O Índice de Nível de Nocicepção (NOL) para Avaliação da Dor na Unidade de Terapia Intensiva Adulto (NOL-ICU)

Introdução: Avaliar a dor em unidades de terapia intensiva (UTI) de adultos é um desafio porque o autorrelato muitas vezes é inviável devido às condições críticas de cuidados dos pacientes, ventilação mecânica e/ou sedação. O Critical-Care Pain Observation Tool (CPOT) é a medida alternativa padrão de referência da dor, mas os pacientes devem ser capazes de expressar comportamentos. Portanto, eles não podem ser usados ​​em pacientes fortemente sedados ou sem resposta (por exemplo, em coma), e outros métodos de avaliação da dor devem ser explorados. Os sinais vitais sozinhos (por exemplo, frequência cardíaca, pressão arterial) não são válidos para avaliação da dor na UTI, sendo a variabilidade interindividual um importante fator limitante. O recém-desenvolvido índice Nociception Level (NOL) (Medasense Biometrics Ltd., Ramat Gan, Israel) é um valor numérico de 0 a 100 obtido de diferentes parâmetros simultâneos, incluindo frequência cardíaca, variabilidade da frequência cardíaca, fotopletismografia, amplitude da onda de pulso, nível de condutância da pele, número de flutuações de condutância da pele, temperatura da pele e suas derivadas de tempo. Um valor NOL>25 indicaria nocicepção e dor relacionada no campo da anestesia. O NOL pode classificar adequadamente estímulos nociceptivos versus não nociceptivos com uma área sob a curva (AUC) > 0,90 em pacientes anestesiados. O uso do NOL na UTI é novo. Os investigadores concluíram um trabalho piloto mostrando a viabilidade e os resultados promissores da validade do NOL para a detecção da intensidade da dor autorrelatada e dos escores CPOT como critérios de referência durante a remoção do dreno torácico e aspiração endotraqueal em pacientes de UTI clínica e cirúrgica.

O objetivo deste estudo é validar o índice NOL para avaliação da nocicepção e dor relacionada na UTI. Os objetivos específicos são examinar a capacidade do NOL de:

1. detectar dor em pacientes capazes de autorrelatar e em pacientes não comunicativos capazes de exibir respostas comportamentais (ou seja, validação de critério);
2. correlacione-se com os auto-relatos dos pacientes sobre dor processual durante procedimentos nociceptivos (ou seja, validação convergente); e
3. discriminar entre procedimentos não nociceptivos e nociceptivos, bem como antes e depois da administração de uma dose de avanço de um opioide (ou seja, validação discriminativa).

Como objetivo complementar, será descrita a viabilidade e utilidade clínica do uso do NOL sob a perspectiva dos enfermeiros da UTI.

Métodos: Um projeto observacional de coorte prospectivo será usado em duas UTIs médico-cirúrgicas em Montreal, onde a equipe de pesquisa desenvolveu a experiência no uso do NOL. Usando amostragem consecutiva, a amostra incluirá três grupos de pacientes representativos da população da UTI que: a) podem se comunicar (capaz de autorrelatar) e exibir comportamentos, b) não podem se comunicar, mas podem exibir comportamentos e c) não podem se comunicar nem exibir comportamentos . Os participantes serão observados antes, durante e 15 minutos após procedimentos não nociceptivos (ou seja, toque suave, insuflação do manguito) e nociceptivos (por exemplo, remoção de dreno torácico ou dreno, aspiração endotraqueal, inserção de cateter arterial ou intravenoso, tratamento de feridas, virar a cama) parte do cuidado padrão. O NOL será monitorado continuamente durante todos esses pontos de tempo, os pacientes capazes de autorrelatar classificarão sua intensidade de dor de 0 a 10 e o desconforto da dor do procedimento, e os pacientes incapazes de autorrelatar nos quais os comportamentos são observáveis ​​serão avaliados com o CPOT. O uso de agentes analgésicos e sedativos também será documentado. Modelos lineares mistos para medidas repetidas serão usados ​​para comparar pontos no tempo, procedimentos e suas interações. A análise da curva Receiver Operating Characteristic do NOL será realizada usando a intensidade da dor auto-relatada e os escores CPOT como critérios de referência. Uma amostra de conveniência de enfermeiros da UTI também será recrutada para oferecer a eles a oportunidade de aprender mais sobre o dispositivo NOL, de serem expostos à sua aplicação à beira do leito e de avaliar sua viabilidade e potencial utilidade clínica para avaliação da dor na UTI.

Os resultados esperados incluem a validação de uma tecnologia multiparâmetro em um novo contexto de cuidado que pode ser usada como uma medida alternativa para detectar nocicepção e dor relacionada e melhorar o manejo da dor e avaliação da eficácia da analgesia em pacientes vulneráveis ​​da UTI.