Nociception Level (NOL)-indekset for smertevurdering på voksenintensiv afdeling (NOL-ICU)

Baggrund: Det er udfordrende at vurdere smerter på intensivafdelinger for voksne (ICU), fordi selvrapportering ofte ikke er mulig på grund af patienters kritiske plejeforhold, mekanisk ventilation og/eller sedation. Critical-Care Pain Observation Tool (CPOT) er det alternative standardmål for smerte, men patienter skal være i stand til at udtrykke adfærd. Derfor kan disse ikke bruges til patienter, der er stærkt bedøvende eller ikke reagerer (f.eks. i koma), og andre smertevurderingsmetoder skal undersøges. Vitale tegn alene (f.eks. hjertefrekvens, blodtryk) er ikke gyldige for ICU smertevurdering med inter-individuel variabilitet som en væsentlig begrænsende faktor. Det nyudviklede Nociception Level (NOL)-indeks (Medasense Biometrics Ltd., Ramat Gan, Israel) er en numerisk værdi fra 0 til 100 opnået fra samtidige forskellige parametre, herunder hjertefrekvens, hjertefrekvensvariabilitet, fotoplethysmografi-pulsbølgeamplitude, hudkonduktansniveau, antal hudledningsudsving, hudtemperatur og deres tidsafledte. En NOL-værdi >25 ville indikere nociception og relateret smerte inden for anæstesi. NOL kunne tilstrækkeligt klassificere nociceptive versus ikke-nociceptive stimuli med et område under kurven (AUC) >0,90 hos bedøvede patienter. Brugen af ​​NOL i ICU er ny. Efterforskerne afsluttede pilotarbejde, der viste gennemførligheden og lovende validitetsresultater af NOL til påvisning af selvrapporteret smerteintensitet og CPOT-score som referencekriterier under fjernelse af brystsonde og endotrakeal sugning hos medicinske og kirurgiske ICU-patienter.

Målet med denne undersøgelse er at validere NOL-indekset til vurdering af nociception og relaterede smerter på intensivafdelingen. Specifikke mål er at undersøge NOL's evne til at:

1. opdage smerte hos patienter, der er i stand til selv at rapportere, og hos ikke-kommunikative patienter, der er i stand til at udvise adfærdsmæssige reaktioner (dvs. kriterievalidering);
2. korrelere med patienternes selvrapportering af proceduremæssig smertebesvær under nociceptive procedurer (dvs. konvergent validering); og
3. skelne mellem ikke-nociceptive og nociceptive procedurer såvel som før og efter administrationen af ​​en gennembrudsdosis af et opioid (dvs. diskriminerende validering).

Som et komplementært mål vil gennemførligheden og den kliniske nytte af NOL's anvendelse blive beskrevet fra ICU-sygeplejerskernes perspektiv.

Metoder: Et prospektivt kohorteobservationsdesign vil blive brugt på to medicinsk-kirurgiske intensivafdelinger i Montreal, hvor forskerholdet har udviklet ekspertisen i NOL's brug. Ved brug af konsekutiv prøvetagning vil stikprøven omfatte tre patientgrupper, der er repræsentative for ICU-populationen, som: a) kan kommunikere (i stand til selv at rapportere) og udvise adfærd, b) ikke kan kommunikere, men kan udvise adfærd, og c) ikke kan kommunikere eller udvise adfærd. . Deltagerne vil blive observeret før, under og 15 minutter efter ikke-nociceptive (dvs. blød berøring, manchetoppustning) og nociceptive procedurer (f.eks. fjernelse af thoraxslange eller dræn, endotracheal sugning, arteriel eller intravenøs kateterindføring, sårpleje, sengvending) en del af standardpleje. NOL vil blive overvåget kontinuerligt i alle disse tidspunkter, patienter, der er i stand til at selvrapportere, vil vurdere deres smerteintensitet og proceduremæssige smerteproblemer på 0-10, og patienter, der ikke er i stand til selv at rapportere, hos hvem adfærd er observerbar, vil blive vurderet med CPOT. Brug af smertestillende og beroligende midler vil også blive dokumenteret. Blandede lineære modeller for gentagne mål vil blive brugt til at sammenligne tidspunkter, procedurer og deres interaktioner. Receiver Operation Karakteristisk kurveanalyse af NOL vil blive udført ved hjælp af selvrapporteret smerteintensitet og CPOT-score som referencekriterier. En bekvemmelighedsprøve af ICU-sygeplejersker vil også blive rekrutteret for at give dem mulighed for at lære mere om NOL-enheden, at blive eksponeret for dens anvendelse ved sengekanten og for at evaluere dens gennemførlighed og potentielle kliniske anvendelighed til ICU-smertevurdering.

De forventede resultater inkluderer validering af en multi-parameter teknologi i en ny plejekontekst, som kunne bruges som en alternativ foranstaltning til at detektere nociception og relaterede smerter og til at forbedre smertebehandling og evaluering af analgesi-effektivitet hos sårbare ICU-patienter.