성인 집중 치료실의 통증 평가를 위한 Nociception Level(NOL) 지수 (NOL-ICU)

배경: 성인 집중 치료실(ICU)에서 통증을 평가하는 것은 환자의 중환자 상태, 기계 환기 및/또는 진정으로 인해 자가 보고가 종종 불가능하기 때문에 어렵습니다. Critical-Care 통증 관찰 도구(CPOT)는 통증에 대한 참조 표준 대안 척도이지만 환자는 행동을 표현할 수 있어야 합니다. 따라서 심하게 진정되거나 반응이 없는(예: 혼수 상태) 환자에게는 사용할 수 없으며 다른 통증 평가 방법을 모색해야 합니다. 활력 징후(예: 심박수, 혈압)만으로는 ICU 통증 평가에 유효하지 않으며 개인 간 가변성이 주요 제한 요인입니다. 새로 개발된 Nociception Level(NOL) 지수(Medasense Biometrics Ltd., Ramat Gan, Israel)는 심박수, 심박 변이도, 광용적맥파 진폭, 피부 전도 수준, 피부 컨덕턴스 변동 수, 피부 온도 및 시간 파생물. NOL 값 > 25는 마취 분야에서 통각 및 관련 통증을 나타냅니다. NOL은 마취된 환자에서 곡선 아래 면적(AUC) >0.90으로 통각수용성 자극 대 비통각수용성 자극을 적절하게 분류할 수 있습니다. ICU에서 NOL을 사용하는 것은 새로운 것입니다. 연구자들은 의료 및 외과 ICU 환자의 흉관 제거 및 기관내 흡입 동안 참조 기준으로 자가 보고 통증 강도 및 CPOT 점수를 감지하기 위한 NOL의 타당성과 유망한 타당성 결과를 보여주는 파일럿 작업을 완료했습니다.

이 연구의 목표는 ICU에서 통각 및 관련 통증 평가를 위한 NOL 지수를 검증하는 것입니다. 특정 목표는 다음과 같은 NOL의 능력을 검사하는 것입니다.

1. 자가 보고가 가능한 환자 및 행동 반응을 나타낼 수 있는 의사소통이 불가능한 환자의 통증을 감지합니다(즉, 기준 검증).
2. 통각수용 절차(즉, 수렴 검증) 동안 절차적 통증 고통에 대한 환자의 자가 보고와 상관관계가 있습니다. 그리고
3. 획기적인 용량의 아편유사제 투여 전과 후뿐만 아니라 비통각수용 절차와 통각수용 절차를 구별합니다(즉, 차별적 검증).

보완적인 목적으로 ICU 간호사의 관점에서 NOL 사용의 타당성 및 임상적 유용성을 설명합니다.

방법: 전향적 코호트 관찰 설계는 연구팀이 NOL 사용에 대한 전문 지식을 개발한 몬트리올의 2개 의료-외과 ICU에서 사용될 것입니다. 연속 샘플링을 사용하여 샘플에는 다음과 같은 ICU 모집단을 대표하는 3개의 환자 그룹이 포함됩니다. . 비통각(즉, 소프트 터치, 커프 팽창) 및 통각 수용 절차(예: 흉관 또는 배수관 제거, 기관내 흡인, 동맥 또는 정맥 카테터 삽입, 상처 치료, 침상 돌림) 전, 도중 및 후 15분 동안 참가자를 관찰합니다. 표준 치료의 일부입니다. NOL은 이 모든 시점 동안 지속적으로 모니터링될 것이며, 자가 보고할 수 있는 환자는 통증 강도와 절차적 통증 고통을 0-10으로 평가하고, 행동이 관찰 가능한 자가 보고할 수 없는 환자는 CPOT로 평가됩니다. 진통제 및 진정제 사용도 문서화됩니다. 반복 측정에 대한 혼합 선형 모델은 시점, 절차 및 상호 작용을 비교하는 데 사용됩니다. NOL의 수신자 작동 특성 곡선 분석은 참조 기준으로 자체 보고된 통증 강도 및 CPOT 점수를 사용하여 수행됩니다. 또한 ICU 간호사의 편의 샘플을 모집하여 NOL 장치에 대해 자세히 알아보고, 병상에서 장치에 노출되고, ICU 통증 평가를 위한 가능성과 잠재적 임상적 유용성을 평가할 수 있는 기회를 제공할 것입니다.

기대되는 결과에는 통각 및 관련 통증을 감지하고 취약한 ICU 환자의 통증 관리 및 진통 효과 평가를 개선하기 위한 대안 조치로 사용할 수 있는 새로운 치료 맥락에서 다중 매개변수 기술의 검증이 포함됩니다.