Nociception Level (NOL) -indeksi kivun arvioimiseksi aikuisten tehohoitoyksikössä (NOL-ICU)

Tausta: Kivun arvioiminen aikuisten tehohoitoyksiköissä (ICU) on haastavaa, koska itseraportointi on usein mahdotonta potilaan kriittisten hoitotilojen, mekaanisen ventilaation ja/tai sedaation vuoksi. Critical-Care Pain Observation Tool (CPOT) on vertailustandardi vaihtoehtoinen kivun mitta, mutta potilaiden on kyettävä ilmaisemaan käyttäytymistä. Siksi niitä ei voida käyttää potilailla, jotka ovat voimakkaasti rauhoittuneita tai eivät reagoi (esim. koomaan), ja muita kivun arviointimenetelmiä on tutkittava. Pelkät elintoiminnot (esim. syke, verenpaine) eivät kelpaa teho-osaston kivunarviointiin, sillä yksilöiden välinen vaihtelu on merkittävä rajoittava tekijä. Äskettäin kehitetty Nociception Level (NOL) -indeksi (Medasense Biometrics Ltd., Ramat Gan, Israel) on numeerinen arvo 0-100, joka saadaan samanaikaisesti erilaisista parametreista, mukaan lukien syke, sykkeen vaihtelu, fotopletysmografian pulssiaallon amplitudi, ihon konduktanssitaso, ihon johtavuuden vaihteluiden lukumäärä, ihon lämpötila ja niiden aikajohdannaiset. NOL-arvo > 25 osoittaisi nosiseptiota ja siihen liittyvää kipua anestesian alalla. NOL voisi riittävästi luokitella nosiseptiiviset ja ei-nosiseptiiviset ärsykkeet, joiden käyrän alla oleva pinta-ala (AUC) on > 0,90 nukutetuilla potilailla. NOL:n käyttö teho-osastolla on uutta. Tutkijat saivat päätökseen pilottityön, joka osoitti NOL:n toteutettavuutta ja lupaavia validiteettituloksia itse ilmoittamien kivun intensiteetin ja CPOT-pisteiden havaitsemiseen vertailukriteereinä rintaputken poiston ja henkitorven imussa lääketieteellisissä ja kirurgisissa teho-osastoilla.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on validoida NOL-indeksi nosiseption ja siihen liittyvän kivun arvioimiseksi teho-osastolla. Erityisinä tavoitteina on tutkia NOL:n kykyä:

1. havaita kipu potilailla, jotka pystyvät raportoimaan itse, ja ei-kommunikatiivisilla potilailla, jotka pystyvät osoittamaan käyttäytymisvasteita (eli kriteerin validointi);
2. korreloivat potilaiden omien ilmoitusten kanssa toimenpiteeseen liittyvästä kivun kärsimyksestä nosiseptiivisten toimenpiteiden aikana (eli konvergentti validointi); ja
3. tehdä ero ei-nosiseptiivisten ja nosiseptiivisten toimenpiteiden välillä sekä ennen opioidin läpimurtoannoksen antamista ja sen jälkeen (eli erotteleva validointi).

Täydentävänä tavoitteena NOL:n käytön toteutettavuus ja kliininen käyttökelpoisuus kuvataan teho-osaston sairaanhoitajien näkökulmasta.

Menetelmät: Prospektiivista kohorttihavainnointisuunnitelmaa käytetään kahdessa lääketieteellis-kirurgisessa teho-osastossa Montrealissa, joissa tutkimusryhmä on kehittänyt NOL:n käyttöön liittyvää asiantuntemusta. Peräkkäisen näytteenoton avulla otokseen kuuluu kolme teho-osaston populaatiota edustavaa potilasryhmää, jotka: a) pystyvät kommunikoimaan (raportoimaan itse) ja osoittamaan käyttäytymistään, b) eivät voi kommunikoida, mutta voivat käyttäytyä ja c) eivät kommunikoi eivätkä käyttäytyä. . Osallistujia tarkkaillaan ennen ei-nosiseptiivisiä (eli pehmeä kosketus, mansetin täyttäminen) ja nosiseptiivisiä toimenpiteitä (esim. rintaputken tai dreenin poisto, endotrakeaalinen imu, valtimo- tai suonensisäinen katetrin asettaminen, haavanhoito, sängyn kääntäminen) sekä niiden aikana ja 15 minuuttia niiden jälkeen. osa normaalia hoitoa. NOL:ia seurataan jatkuvasti kaikkien näiden ajankohtien ajan, potilaat, jotka voivat ilmoittaa itse, arvioivat kivun voimakkuuden ja toimenpiteeseen liittyvän kivun 0-10, ja potilaat, jotka eivät pysty ilmoittamaan itseään ja joiden käyttäytyminen on havaittavissa, arvioidaan CPOT:lla. Myös analgeettien ja rauhoittavien aineiden käyttö dokumentoidaan. Sekalaisia ​​lineaarisia malleja toistuville mittauksille käytetään vertaamaan aikapisteitä, proseduureja ja niiden vuorovaikutuksia. Vastaanottimen toimintaominaisuudet NOL:n käyräanalyysi suoritetaan käyttämällä itse ilmoittamaa kivun voimakkuutta ja CPOT-pisteitä vertailukriteereinä. Myös teho-osaston sairaanhoitajia rekrytoidaan, jotta he voivat oppia lisää NOL-laitteesta, altistua sen sovellukselle sängyn vieressä ja arvioida sen toteutettavuutta ja mahdollista kliinistä käyttökelpoisuutta teho-osaston kivun arvioinnissa.

Odotettuihin tuloksiin kuuluu moniparametrisen teknologian validointi uudessa hoitokontekstissa, jota voitaisiin käyttää vaihtoehtoisena toimenpiteenä havaitsemaan nosiseptio ja siihen liittyvä kipu sekä parantamaan kivunhallintaa ja analgesian tehokkuuden arviointia haavoittuvien teho-osastopotilaiden osalta.