Nociception Level (NOL) Index för smärtbedömning på intensivvårdsavdelningen för vuxna (NOL-ICU)

Bakgrund: Att bedöma smärta på intensivvårdsavdelningar för vuxna (ICU) är utmanande eftersom självrapportering ofta inte är genomförbar på grund av patienters kritiska vårdtillstånd, mekanisk ventilation och/eller sedering. Critical-Care Pain Observation Tool (CPOT) är referensstandardalternativet för smärtmått, men patienter måste kunna uttrycka beteenden. Därför kan dessa inte användas till patienter som är kraftigt sövda eller inte svarar (t.ex. i koma), och andra smärtbedömningsmetoder måste utforskas. Enbart vitala tecken (t.ex. hjärtfrekvens, blodtryck) är inte giltiga för ICU-smärtabedömning med interindividuell variabilitet som en viktig begränsande faktor. Det nyutvecklade Nociception Level (NOL)-indexet (Medasense Biometrics Ltd., Ramat Gan, Israel) är ett numeriskt värde från 0 till 100 som erhålls från samtidiga olika parametrar inklusive hjärtfrekvens, hjärtfrekvensvariabilitet, fotopletysmografi pulsvågsamplitud, hudkonduktansnivå, antal hudkonduktansfluktuationer, hudtemperatur och deras tidsderivat. Ett NOL-värde >25 skulle indikera nociception och relaterad smärta inom anestesiområdet. NOL kunde adekvat klassificera nociceptiva kontra icke-nociceptiva stimuli med ett område under kurvan (AUC) >0,90 hos sövda patienter. Användningen av NOL på ICU är ny. Utredarna avslutade pilotarbete som visade genomförbarhet och lovande validitetsresultat av NOL för upptäckt av självrapporterad smärtintensitet och CPOT-poäng som referenskriterier under borttagning av bröstslang och endotrakeal sugning hos medicinska och kirurgiska intensivvårdspatienter.

Målet med denna studie är att validera NOL-indexet för bedömning av nociception och relaterad smärta på ICU. Specifika mål är att undersöka NOL:s förmåga att:

1. upptäcka smärta hos patienter som kan självrapportera och hos icke-kommunikativa patienter som kan uppvisa beteendesvar (d.v.s. kriteriumvalidering);
2. korrelera med patienternas självrapporter om förfarandemässig smärtångest under nociceptiva procedurer (d.v.s. konvergent validering); och
3. skilja mellan icke-nociceptiva och nociceptiva procedurer såväl som före och efter administreringen av en genombrottsdos av en opioid (dvs diskriminerande validering).

Som ett kompletterande mål kommer genomförbarheten och den kliniska nyttan av NOL:s användning att beskrivas ur ICU-sjuksköterskornas perspektiv.

Metoder: En prospektiv kohortobservationsdesign kommer att användas på två medicinsk-kirurgiska intensivvårdsavdelningar i Montreal där forskargruppen har utvecklat expertis i NOL:s användning. Genom att använda konsekutiv provtagning kommer urvalet att inkludera tre patientgrupper som är representativa för intensivvårdspopulationen som: a) kan kommunicera (kan självrapportera) och uppvisa beteenden, b) inte kan kommunicera men kan uppvisa beteenden och c) inte kan kommunicera eller uppvisa beteenden. . Deltagarna kommer att observeras före, under och 15 minuter efter icke-nociceptiva (d.v.s. mjuk beröring, manschettuppblåsning) och nociceptiva procedurer (t.ex. borttagning av bröstslang eller dränering, endotrakeal sugning, arteriell eller intravenös kateterinsättning, sårvård, sängvändning) en del av standardvården. NOL kommer att övervakas kontinuerligt under alla dessa tidpunkter, patienter som kan självrapportera kommer att bedöma sin 0-10 smärtintensitet och procedurmässiga smärtångest, och patienter som inte kan självrapportera hos vilka beteenden är observerbara kommer att bedömas med CPOT. Användning av smärtstillande och lugnande medel kommer också att dokumenteras. Blandade linjära modeller för upprepade mätningar kommer att användas för att jämföra tidpunkter, procedurer och deras interaktioner. Mottagarens funktionskarakteristiska kurvanalys av NOL kommer att utföras med självrapporterad smärtintensitet och CPOT-poäng som referenskriterier. Ett praktiskt urval av intensivvårdssjuksköterskor kommer också att rekryteras för att ge dem möjlighet att lära sig mer om NOL-anordningen, att exponeras för dess tillämpning vid sängkanten och för att utvärdera dess genomförbarhet och potentiella kliniska användbarhet för smärtbedömning på intensivvårdsavdelningen.

De förväntade resultaten inkluderar validering av en multiparameterteknologi i en ny vårdkontext som skulle kunna användas som en alternativ åtgärd för att upptäcka nociception och relaterad smärta och för att förbättra smärthantering och utvärdering av smärtlindringseffektivitet hos sårbara ICU-patienter.