脊椎麻酔による低血圧の予防のためのフェニレフリン HCL の筋肉内投与

はじめに: 世界保健機関 (WHO) は、妊産婦の死亡を、妊娠中または妊娠終了後 42 日以内の、妊娠またはその管理に関連するまたは悪化した原因による死亡と定義しています (偶発的または偶然の原因を除く)。 国連 (UN) が報告した 2017 年の世界の妊産婦死亡率 (MMR) は、出生 10 万人あたり 211 人が死亡しています。 国連総人口基金（UNFPA）が2020年8月に発表した最新のパキスタン妊産婦死亡調査（PMMS）報告書によれば、州間変動はあるものの、パキスタンにおけるMMRは出生10万人当たり186人が死亡している。組み立て。

CS には全身麻酔、SA または硬膜外麻酔が必要です。ただし、SA が推奨されます。 SA は安全であると考えられていますが、大動脈大動脈圧迫によってさらに悪化する重度の低血圧などの重篤な合併症が発生する可能性があります。 世界保健機関 (WHO) は、理想的な CS 率を 10 ～ 15 % 未満と定義しています。 1990～91年および2017～18年のパキスタン人口・健康調査データによると、帝王切開率は3.2％から19.6～22.3％に上昇した。 パキスタンのような発展途上国における麻酔と手術の割合の高さは、MMR、患者の罹患率、医療サービスのコスト、そして希少な資源の吸い上げに直接関係しています。

SA 後に心停止が発生した最初の症例は 1940 年に報告され、それ以来、SA が心肺停止を引き起こす可能性があると考えられてきました。 低血圧と徐脈は、SA の最も一般的な副作用です。 SA 誘発性低血圧は実質的な臨床的課題であり、薬理学的交感神経切除術によって引き起こされます。 発生率は約80％と報告されています。 低血圧は、体液の事前負荷、子宮の左側方変位、およびテーブルの左側方への傾きにもかかわらず発生します。

低血圧の持続期間と重症度は、最初は吐き気/嘔吐などの母体の悪影響を引き起こし、管理が不十分な場合は後に呼吸困難、無呼吸、循環停止に至ることがあります。 さらに、重症度によっては、アプガースコアが低下したり、胎児死亡が発生したりすることもあります。 強力な昇圧剤を積極的に使用することが推奨されています。 フェニレフリン HCL は、胎児アシドーシスを引き起こしにくい傾向があるため、妊婦に最適な昇圧剤であると考えられています。 α-1 アドレナリン作動薬であるフェニレフリン HCL は、SA によって誘発される全身血管抵抗 (SVR) の低下に対抗し、皮下、静脈内および IM 経路で投与できます。 静脈内 (IV) に投与した場合、作用の発現と持続時間はそれぞれ 1 ～ 3 分と 5 ～ 20 分です。 IM投与の場合はそれぞれ10～20分と1時間。 臨床的には、低血圧に対処するために、フェニレフリン HCL の 50 ～ 100 マイクログラムのボーラスが静脈内に使用されます。 研究者らは今回の研究で、あまり報告されていないIMルートを利用した。

理論的根拠：SA 投与直前にフェニレフリン HCL を筋肉内投与することは、吸収が遅いため、長期間であっても低血圧を防ぐためのより良い選択肢であることが証明され、血行力学的安定性が長くなり、胎児 pH およびアプガースコアの低下が少なくなります。

目的: この研究の主な目的は、ASA 1 および 2 の妊婦における CS のために投与された SA による低血圧の予防における、IM フェニレフリン HCL の適切な用量を決定することでした。 第二の目的は、フェニレフリン HCL の総レスキュー用量の必要性を判断し、2 つの試験グループにおける SBP の低下を測定することでした。フェニレフリン HCL の IM 注射に関連する副作用を観察します。