Fenilefrina HCL Intramuscular para Prevenção de Hipotensão Induzida por Anestesia Espinhal

Introdução: A Organização Mundial da Saúde (OMS) define morte materna como a morte durante a gravidez ou até 42 dias após o término da gestação, por qualquer causa relacionada ou agravada pela gravidez ou seu manejo (excluindo causas acidentais ou incidentais). Em 2017, a Razão de Mortalidade Materna (MMR) global relatada pela Organização das Nações Unidas (ONU) é de 211 mortes por 100.000 nascidos vivos. MMR no Paquistão, com variabilidade interprovincial, é de 186 mortes por 100.000 nascidos vivos, de acordo com o último relatório da Pesquisa de Mortalidade Materna do Paquistão (PMMS) publicado em agosto de 2020 pelo Fundo de População das Nações Unidas (UNFPA), um órgão subsidiário da Organização Geral das Nações Unidas Conjunto.

CS requer anestesia geral, SA ou anestesia peridural; no entanto, SA é o preferido. Acredita-se que a SA seja segura, embora possam ocorrer complicações graves, como hipotensão profunda agravada por compressão aorto-cava. A Organização Mundial da Saúde (OMS) define taxa ideal de SC abaixo de 10 a 15%. De acordo com dados da Pesquisa Demográfica e de Saúde do Paquistão de 1990-91 e 2017-18, a taxa de cesariana aumentou de 3,2% para 19,6-22,3%. A taxa mais alta de anestesia e cirurgia em um país em desenvolvimento como o Paquistão tem influência direta na MMR, na morbidade do paciente, no custo dos serviços médicos e no desvio de recursos escassos.

O primeiro caso de parada cardíaca ocorrido após SA foi relatado em 1940 e, desde então, a capacidade da SA de causar parada cardiorrespiratória foi considerada. Hipotensão e bradicardia são os efeitos colaterais mais comuns da SA. A hipotensão induzida por SA, que é um desafio clínico substancial, é causada por simpatectomia farmacológica. A incidência é relatada em torno de 80%. A hipotensão ocorre apesar da pré-carga de fluido, deslocamento uterino lateral esquerdo e inclinação lateral esquerda da mesa.

A duração e a gravidade da hipotensão são responsáveis ​​por efeitos nocivos maternos, como náuseas/vômitos inicialmente e, mais tarde, culminando em dispneia, apneia e parada circulatória se mal administrados. Além disso, haverá baixa pontuação de apgar ou até morte fetal, dependendo da gravidade. O uso energético de vasopressores fortes tem sido recomendado. A fenilefrina HCL é considerada o vasopressor de escolha em parturientes devido à sua propensão a causar menos acidose fetal. A fenilefrina HCL sendo um agonista α-1adrenérgico contraria a diminuição da Resistência Vascular Sistêmica (RVS) induzida por SA e pode ser administrada pelas vias subcutânea, intravenosa e IM. Seu início e duração de ação são de 1-3 minutos e 5-20 minutos, respectivamente, quando administrados por via intravenosa (IV); e 10-20 minutos e uma hora, respectivamente, quando administrados IM. Clinicamente, bolus de 50-100 microgramas de fenilefrina HCL são usados ​​por via intravenosa para tratar a hipotensão. Os investigadores, no estudo atual, exploraram sua rota IM menos relatada.

Justificativa: A fenilefrina HCL IM pouco antes da administração de SA pode ser uma opção melhor para prevenir a hipotensão mesmo por mais tempo devido à sua absorção mais lenta e pode fornecer estabilidade hemodinâmica mais longa, menor queda no pH fetal e no índice de apgar.

Objetivos: O objetivo primário do estudo foi determinar a dose apropriada de fenilefrina HCL IM na prevenção de hipotensão devido a SA administrada para CS em parturientes ASA 1 e 2. Os objetivos secundários foram determinar a necessidade de doses totais de resgate de fenilefrina HCL, medir a queda da PAS nos dois grupos do estudo; e observe quaisquer efeitos colaterais associados à injeção IM de fenilefrina HCL.