Fenilefrina HCL intramuscular para la prevención de la hipotensión inducida por anestesia espinal

Introducción: La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la muerte materna como la muerte durante el embarazo o dentro de los 42 días posteriores al término de la gestación, por cualquier causa relacionada o agravada por el embarazo o su manejo (excluyendo las causas accidentales o incidentales). En 2017, la Razón de Mortalidad Materna (MMR) global informada por las Naciones Unidas (ONU) es de 211 muertes por cada 100,000 nacidos vivos. La MMR en Pakistán, con variabilidad interprovincial, es de 186 muertes por cada 100.000 nacidos vivos según el último informe de la Encuesta de Mortalidad Materna de Pakistán (PMMS) publicado en agosto de 2020 por el Fondo de Población de las Naciones Unidas (UNFPA), un órgano subsidiario de la Organización General de las Naciones Unidas. Asamblea.

CS requiere anestesia general, SA o anestesia epidural; sin embargo, se prefiere SA. Se cree que la SA es segura, aunque pueden ocurrir complicaciones graves como hipotensión profunda agravada por compresión aorto-cava. La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la tasa de cesárea ideal por debajo del 10 al 15 %. Según los datos de la Encuesta Demográfica y de Salud de Pakistán de 1990-91 y 2017-18, la tasa de cesáreas aumentó del 3,2 % al 19,6 - 22,3 %. Una tasa más alta de anestesia y cirugía en un país en desarrollo como Pakistán tiene una relación directa con la MMR, la morbilidad del paciente, el costo de los servicios médicos y el desvío de recursos escasos.

El primer caso de paro cardíaco ocurrido después de la AS se informó en 1940 y, desde entonces, se consideró la capacidad de la SA para causar un paro cardiopulmonar. La hipotensión y la bradicardia son los efectos secundarios más comunes de la SA. La hipotensión inducida por SA, que es un desafío clínico sustancial, es causada por simpatectomía farmacológica. La incidencia se reporta alrededor del 80%. La hipotensión ocurre a pesar de la precarga de líquido, el desplazamiento uterino lateral izquierdo y la inclinación de la mesa lateral izquierda.

La duración y la gravedad de la hipotensión son responsables de los efectos nocivos para la madre, como náuseas/vómitos inicialmente y luego culminan en disnea, apnea y paro circulatorio si no se manejan adecuadamente. Además, habrá una puntuación de Apgar deficiente o incluso la muerte fetal, según la gravedad. Se ha recomendado el uso enérgico de vasopresores potentes. La fenilefrina HCL se considera el vasopresor de elección en las parturientas debido a su propensión a causar menos acidosis fetal. La fenilefrina HCL, que es un agonista adrenérgico α-1, contrarresta la disminución de la resistencia vascular sistémica (SVR) inducida por SA y puede administrarse por vía subcutánea, intravenosa e IM. Su inicio y duración de acción es de 1 a 3 minutos y de 5 a 20 minutos respectivamente, cuando se administra por vía intravenosa (IV); y 10-20 minutos y una hora respectivamente cuando se administra IM. Clínicamente, los bolos de 50-100 microgramos de fenilefrina HCL se usan por vía intravenosa para tratar la hipotensión. Los investigadores, en el estudio actual, explotaron su ruta IM menos informada.

Justificación: IM Phenylephrine HCL poco antes de administrar SA puede resultar una mejor opción para prevenir la hipotensión incluso durante más tiempo debido a su absorción más lenta y puede proporcionar una estabilidad hemodinámica más prolongada, una menor caída en el pH fetal y la puntuación de Apgar.

Objetivos: El objetivo principal del estudio fue determinar la dosis adecuada de fenilefrina HCL IM para prevenir la hipotensión debida a SA administrada para CS en parturientas ASA 1 y 2. Los objetivos secundarios fueron determinar la necesidad de dosis de rescate totales de fenilefrina HCL, medir la caída de la PAS en los dos grupos de prueba; y observe cualquier efecto secundario asociado con la inyección IM de fenilefrina HCL.