Intramuskulær fenylefrin HCL for forebygging av spinal anestesi-indusert hypotensjon

Introduksjon: Verdens helseorganisasjon (WHO) definerer mødredød som et dødsfall under graviditet eller innen 42 dager etter slutten av svangerskapet, av enhver årsak relatert til eller forverret av graviditeten eller dens behandling (unntatt tilfeldige eller tilfeldige årsaker). I 2017 er den globale mødredødeligheten (MMR) rapportert av FN (FN) 211 dødsfall per 100 000 levendefødte. MMR i Pakistan, med inter-provinsiell variabilitet, er 186 dødsfall per 100 000 levendefødte i henhold til den siste Pakistan Maternal Mortality Survey (PMMS)-rapporten publisert i august 2020 av United Nations Population Fund (UNFPA), et datterorgan til FNs general. Montering.

CS krever generell anestesi, SA eller epidural anestesi; SA foretrekkes imidlertid. SA antas å være trygt, selv om alvorlige komplikasjoner som dyp hypotensjon forsterket av aorto-kaval kompresjon kan oppstå. Verdens helseorganisasjon (WHO) definerer ideell CS-rate under 10 til 15 %. I følge data fra 1990-91 og 2017-18 Pakistan Demografiske og helseundersøkelser, har frekvensen av keisersnitt blitt hevet fra 3,2 % til 19,6 - 22,3 %. Høyere frekvens av anestesi og kirurgi i et utviklingsland som Pakistan har direkte innvirkning på MMR, pasientens sykelighet, kostnader for medisinske tjenester og hevert av knappe ressurser.

Det første tilfellet av hjertestans som skjedde etter SA ble rapportert i 1940, og siden den gang ble SAs evne til å forårsake hjerte- og lungestans vurdert. Hypotensjon og bradykardi er de vanligste bivirkningene av SA. SA-indusert hypotensjon, som er en betydelig klinisk utfordring, er forårsaket av farmakologisk sympatektomi. Forekomsten er rapportert rundt 80 %. Hypotensjon oppstår til tross for væskepreload, venstre lateral livmorforskyvning og venstre lateral bordtilt.

Varighet og alvorlighetsgrad av hypotensjon er ansvarlig for mors uønskede effekter som kvalme/oppkast i begynnelsen og senere kulminerer til dyspné, apné og sirkulasjonsstans hvis den håndteres dårlig. I tillegg vil det være dårlig apgar-score eller til og med fosterdød avhengig av alvorlighetsgraden. Energisk bruk av sterke vasopressorer er anbefalt. Fenylefrin HCL anses å være den foretrukne vasopressoren hos fødende på grunn av dens tilbøyelighet til å forårsake mindre føtal acidose. Fenylefrin HCL er en α-1adrenerg agonist motvirker reduksjonen i systemisk vaskulær motstand (SVR) indusert av SA og kan administreres subkutan, intravenøs og IM. Dets begynnelse og virkningsvarighet er henholdsvis 1-3 minutter og 5-20 minutter, når det gis intravenøst ​​(IV); og henholdsvis 10-20 minutter og en time ved IM. Klinisk brukes 50-100 mikrogram bolus med fenylefrin HCL intravenøst ​​for å behandle hypotensjon. I den nåværende studien utnyttet etterforskerne sin mindre rapporterte IM-rute.

Begrunnelse: IM Phenylephrin HCL kort tid før administrering av SA kan vise seg å være et bedre alternativ for å forhindre hypotensjon selv over lengre varighet på grunn av sin langsommere absorpsjon og kan gi lengre hemodynamisk stabilitet, mindre fall i fosterets pH og apgar-score.

Mål: Hovedmålet med studien var å bestemme passende dose av IM Phenylephrin HCL for å forhindre hypotensjon på grunn av SA administrert for CS hos ASA 1 og 2 fødselslever. Sekundære mål var å bestemme behovet for totale redningsdoser av Phenylephrin HCL, måle fall i SBP i de to studiegruppene; og observere eventuelle bivirkninger forbundet med IM-injeksjon av Phenylephrin HCL.