Внутримышечное введение фенилэфрина HCL для профилактики гипотензии, вызванной спинальной анестезией

Введение: Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет материнскую смерть как смерть во время беременности или в течение 42 дней после окончания беременности по любой причине, связанной с беременностью или усугубляемой ею или ее ведением (за исключением случайных или случайных причин). В 2017 году глобальный коэффициент материнской смертности (MMR), по данным Организации Объединенных Наций (ООН), составляет 211 смертей на 100 000 живорождений. Согласно последнему отчету об исследовании материнской смертности в Пакистане (PMMS), опубликованному в августе 2020 года Фондом народонаселения Организации Объединенных Наций (ЮНФПА), вспомогательным органом Генеральной Сборка.

КС требует общей анестезии, СА или эпидуральной анестезии; однако предпочтительным является SA. SA считается безопасным, хотя могут возникнуть серьезные осложнения, такие как глубокая гипотензия, усугубляемая аорто-кавальной компрессией. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет идеальную частоту КС ниже 10–15 %. Согласно данным Пакистанского демографического и медицинского обследования за 1990–91 и 2017–2018 годы, частота кесарева сечения увеличилась с 3,2% до 19,6–22,3%. Более высокий уровень анестезии и хирургии в такой развивающейся стране, как Пакистан, имеет прямое отношение к MMR, заболеваемости пациентов, стоимости медицинских услуг и выкачиванию ограниченных ресурсов.

Первый случай остановки сердца, произошедший после СА, был зарегистрирован в 1940 г., и с тех пор рассматривалась способность СА вызывать сердечно-легочную остановку. Гипотензия и брадикардия являются наиболее частыми побочными эффектами СА. Индуцированная СА гипотензия, представляющая значительную клиническую проблему, вызывается фармакологической симпатэктомией. Заболеваемость составляет около 80 %. Гипотензия возникает, несмотря на преднагрузку жидкостью, смещение матки влево и наклон стола влево.

Продолжительность и тяжесть гипотензии ответственны за болезненные последствия для матери, такие как тошнота/рвота вначале и позже, достигающие высшей точки в одышке, апноэ и остановке кровообращения при плохом лечении. Кроме того, будет плохая оценка по шкале Апгар или даже гибель плода в зависимости от тяжести. Рекомендуется энергичное использование сильных вазопрессоров. Фенилэфрин HCL считается вазопрессором выбора у рожениц из-за его склонности вызывать ацидоз плода в меньшей степени. Фенилэфрин HCL, являющийся агонистом α-1-адренорецепторов, противостоит снижению системного сосудистого сопротивления (SVR), вызванному SA, и может вводиться подкожно, внутривенно и внутримышечно. Его начало и продолжительность действия составляют 1-3 минуты и 5-20 минут соответственно при внутривенном введении (в/в); и 10-20 минут и час соответственно при внутримышечном введении. Клинически 50-100 мкг болюсов фенилэфрина гидрохлорида используются внутривенно для устранения гипотензии. Исследователи в текущем исследовании использовали его менее известный внутримышечный путь.

Обоснование: В/м фенилэфрина гидрохлорид незадолго до введения СА может оказаться лучшим вариантом для предотвращения гипотензии даже в течение более длительного времени из-за его более медленного всасывания и может обеспечить более длительную гемодинамическую стабильность, меньшее падение рН плода и оценку по шкале Апгар.

Цели: Основная цель исследования состояла в том, чтобы определить соответствующую дозу фенилэфрина HCL в/м для предотвращения гипотензии, вызванной СА, назначаемым для КС у рожениц 1 и 2 АСК. Вторичные цели заключались в том, чтобы определить потребность в общих спасительных дозах фенилэфрина гидрохлорида, измерить снижение САД в двух испытуемых группах; и наблюдайте за любыми побочными эффектами, связанными с внутримышечной инъекцией фенилэфрина гидрохлорида.