Intramuskulaarinen fenyyliefriini HCL spinaalipuudutuksen aiheuttaman hypotension ehkäisyyn

Johdanto: Maailman terveysjärjestö (WHO) määrittelee äidin kuoleman kuolemaksi raskauden aikana tai 42 päivän kuluessa tiineyden päättymisestä mistä tahansa raskauteen tai sen hallintaan liittyvästä tai sen pahentamasta syystä (pois lukien tapaturmaiset tai satunnaiset syyt). Vuonna 2017 Yhdistyneiden Kansakuntien (YK) raportoima äitiyskuolleisuussuhde (MMR) on 211 kuolemaa 100 000 elävänä syntynyttä kohden. Pakistanin MMR, jossa on maakuntien välistä vaihtelua, on 186 kuolemaa 100 000 elävänä syntynyttä kohti viimeisimmän Pakistanin äitiyskuolleisuustutkimuksen (PMMS) raportin mukaan, joka julkaistiin elokuussa 2020 Yhdistyneiden kansakuntien väestörahaston (UNFPA), Yhdistyneiden Kansakuntien yleisen järjestön tytäryhtiön. Kokoonpano.

CS vaatii yleisanestesian, SA- tai epiduraalipuudutuksen; SA on kuitenkin edullinen. SA uskotaan olevan turvallinen, vaikka vakavia komplikaatioita, kuten syvää hypotensiota, jota pahentaa aorto-ontelon kompressio, saattaa esiintyä. Maailman terveysjärjestö (WHO) määrittelee ihanteellisen CS-asteen alle 10-15 %. Pakistanin väestö- ja terveystutkimuksen vuosien 1990–1991 ja 2017–2018 tietojen mukaan C-osuuden osuus on nostettu 3,2 prosentista 19,6–22,3 prosenttiin. Anestesian ja leikkauksen korkeampi määrä Pakistanin kaltaisessa kehitysmaassa vaikuttaa suoraan MMR:ään, potilaiden sairastuvuuteen, lääketieteellisten palvelujen kustannuksiin ja niukkojen resurssien kulutukseen.

Ensimmäinen sydänpysähdystapaus SA:n jälkeen raportoitiin vuonna 1940, ja siitä lähtien on tarkasteltu SA:n kykyä aiheuttaa sydän- ja keuhkopysähdys. Hypotensio ja bradykardia ovat SA:n yleisimmät sivuvaikutukset. SA:n aiheuttama hypotensio, joka on merkittävä kliininen haaste, johtuu farmakologisesta sympathektomiasta. Ilmaantuvuuden on raportoitu olevan noin 80 %. Hypotensiota esiintyy huolimatta nesteen esikuormituksesta, kohdun vasemman sivuttaisesta siirtymisestä ja vasemman sivuttaisen pöydän kallistumisesta.

Hypotension kesto ja vaikeusaste ovat vastuussa äidin pahoinvointi-/oksenteluvaikutuksista, jotka huipentuvat myöhemmin hengenahdistukseen, apneaan ja verenkierron pysähtymiseen, jos sitä hoidetaan huonosti. Lisäksi on huono apgar-pistemäärä tai jopa sikiön kuolema riippuen vakavuudesta. Voimakkaiden vasopressoreiden energistä käyttöä on suositeltu. Fenyyliefriini HCL:ää pidetään synnyttäjien suosituimpana vasopressorina, koska se aiheuttaa vähemmän sikiön asidoosia. Fenyyliefriini HCL, joka on α-1-adrenerginen agonisti, estää SA:n aiheuttaman systeemisen vaskulaarisen resistenssin (SVR) vähenemisen ja sitä voidaan antaa ihonalaisesti, suonensisäisesti ja IM. Sen vaikutus alkaa 1-3 minuuttia ja sen kesto on 5-20 minuuttia, kun se annetaan suonensisäisesti (IV). ja vastaavasti 10-20 minuuttia ja tunti, kun annetaan IM. Kliinisesti 50-100 mikrogramman fenyyliefriini HCL-boluksia käytetään suonensisäisesti hypotension hoitoon. Tutkijat käyttivät nykyisessä tutkimuksessa sen vähemmän raportoitua IM-reittiä.

Perustelut: IM Phenylephrine HCL juuri ennen SA:n antamista voi osoittautua paremmaksi vaihtoehdoksi hypotension ehkäisyyn jopa pidemmäksi ajaksi sen hitaamman imeytymisen vuoksi ja voi tarjota pidemmän hemodynaamisen stabiilisuuden, pienemmän sikiön pH:n laskun ja apgar-pistemäärän.

Tavoitteet: Tutkimuksen ensisijainen tavoite oli määrittää sopiva annos IM Phenylephrine HCL:ää estämään SA:n aiheuttamaa hypotensiota, joka annettiin CS:n vuoksi ASA 1 ja 2 synnyttäjille. Toissijaisena tavoitteena oli määrittää fenyyliefriini HCL:n kokonaispelastusannosten tarve, mitata verenpaineen lasku kahdessa koeryhmässä; ja tarkkaile kaikkia sivuvaikutuksia, jotka liittyvät Phenylephrine HCL -injektioon.