Phényléphrine HCL intramusculaire pour la prévention de l'hypotension induite par l'anesthésie rachidienne

Introduction : L'Organisation mondiale de la santé (OMS) définit le décès maternel comme un décès pendant la grossesse ou dans les 42 jours suivant la fin de la gestation, de toute cause liée ou aggravée par la grossesse ou sa prise en charge (à l'exclusion des causes accidentelles ou fortuites). En 2017, le taux mondial de mortalité maternelle (TMM) rapporté par les Nations Unies (ONU) est de 211 décès pour 100 000 naissances vivantes. Le TMM au Pakistan, avec une variabilité interprovinciale, est de 186 décès pour 100 000 naissances vivantes selon le dernier rapport de l'Enquête sur la mortalité maternelle au Pakistan (PMMS) publié en août 2020 par le Fonds des Nations Unies pour la population (UNFPA), un organe subsidiaire de l'Organisation générale des Nations Unies. Assemblée.

CS nécessite une anesthésie générale, une SA ou une anesthésie péridurale ; cependant, SA est préféré. On pense que l'AS est sans danger, bien que des complications graves comme une hypotension profonde aggravée par une compression aorto-cave puissent survenir . L'Organisation mondiale de la santé (OMS) définit un taux de CS idéal inférieur à 10 à 15 %. Selon les données des enquêtes démographiques et sanitaires pakistanaises de 1990-91 et de 2017-2018, le taux de césarienne est passé de 3,2 % à 19,6 - 22,3 %. Un taux plus élevé d'anesthésie et de chirurgie dans un pays en développement comme le Pakistan a une incidence directe sur le RMM, la morbidité des patients, le coût des services médicaux et le siphonnage de ressources rares.

Le premier cas d'arrêt cardiaque survenu après SA a été signalé en 1940 et depuis lors, la capacité de SA à provoquer un arrêt cardio-pulmonaire a été envisagée. L'hypotension et la bradycardie sont les effets secondaires les plus courants de l'AS. L'hypotension induite par SA, qui est un défi clinique important, est causée par une sympathectomie pharmacologique. L'incidence est rapportée autour de 80 %. L'hypotension survient malgré la précharge liquidienne, le déplacement utérin latéral gauche et l'inclinaison latérale gauche de la table.

La durée et la sévérité de l'hypotension sont responsables d'effets néfastes pour la mère, tels que des nausées/vomissements au début et plus tard, aboutissant à une dyspnée, une apnée et un arrêt circulatoire s'ils sont mal gérés. De plus, il y aura un mauvais score d'apgar ou même une mort fœtale en fonction de la gravité. L'utilisation énergique de vasopresseurs puissants a été recommandée. La phényléphrine HCL est considérée comme le vasopresseur de choix chez les parturientes en raison de sa propension à provoquer moins d'acidose fœtale. La phényléphrine HCL étant un agoniste α-1adrénergique, elle contrecarre la diminution de la résistance vasculaire systémique (RVS) induite par l'AS et peut être administrée par voie sous-cutanée, intraveineuse et IM. Son début et sa durée d'action sont respectivement de 1 à 3 minutes et de 5 à 20 minutes lorsqu'il est administré par voie intraveineuse (IV); et 10-20 minutes et une heure respectivement en cas d'administration IM. Cliniquement, des bolus de 50 à 100 microgrammes de phényléphrine HCL sont utilisés par voie intraveineuse pour traiter l'hypotension. Les enquêteurs, dans la présente étude, ont exploité sa voie IM la moins signalée.

Justification : IM La phényléphrine HCL peu de temps avant l'administration de SA peut s'avérer une meilleure option pour prévenir l'hypotension même pendant une durée plus longue en raison de son absorption plus lente et peut fournir une stabilité hémodynamique plus longue, une baisse moindre du pH fœtal et du score d'Apgar.

Objectifs : L'objectif principal de l'étude était de déterminer la dose appropriée de chlorhydrate de phényléphrine IM dans la prévention de l'hypotension due à l'AS administrée pour la césarienne chez les parturientes ASA 1 et 2. Les objectifs secondaires étaient de déterminer le besoin de doses de secours totales de phényléphrine HCL, de mesurer la baisse de la PAS dans les deux groupes d'essai ; et observer les effets secondaires associés à l'injection IM de phényléphrine HCL.