Intramuskulární fenylefrin HCL pro prevenci hypotenze indukované spinální anestezií

Úvod: Světová zdravotnická organizace (WHO) definuje mateřskou smrt jako úmrtí během těhotenství nebo do 42 dnů od konce těhotenství z jakékoli příčiny související s těhotenstvím nebo jeho zvládáním nebo z důvodu zhoršení těhotenstvím nebo jeho zvládáním (s výjimkou náhodných nebo náhodných příčin). V roce 2017 je celosvětový poměr úmrtnosti matek (MMR) hlášený Organizací spojených národů (OSN) 211 úmrtí na 100 000 živě narozených dětí. MMR v Pákistánu s proměnlivostí mezi provinciemi je 186 úmrtí na 100 000 živě narozených dětí podle nejnovější zprávy o pákistánském průzkumu úmrtnosti matek (PMMS) zveřejněné v srpnu 2020 Populačním fondem OSN (UNFPA), dceřiným orgánem Generálního ředitelství OSN. Shromáždění.

CS vyžaduje celkovou anestezii, SA nebo epidurální anestezii; preferován je však SA. SA je považován za bezpečný, ačkoli se mohou vyskytnout závažné komplikace, jako je hluboká hypotenze spojená s aortokavální kompresí. Světová zdravotnická organizace (WHO) definuje ideální míru CS pod 10 až 15 %. Podle údajů z demografického a zdravotního průzkumu Pákistánu z let 1990-91 a 2017-18 se míra císařského řezu zvýšila z 3,2 % na 19,6–22,3 %. Vyšší míra anestezie a operací v rozvojové zemi, jako je Pákistán, má přímý vliv na MMR, nemocnost pacientů, náklady na lékařské služby a odsávání vzácných zdrojů.

První případ srdeční zástavy po SA byl hlášen v roce 1940 a od té doby byla zvažována schopnost SA způsobit kardiopulmonální zástavu. Hypotenze a bradykardie jsou nejčastějšími vedlejšími účinky SA. SA indukovaná hypotenze, která je podstatnou klinickou výzvou, je způsobena farmakologickou sympatektomií. Incidence se udává kolem 80 %. Hypotenze se objevuje i přes předpětí tekutin, posunutí dělohy doleva a naklonění stolu na levou stranu.

Trvání a závažnost hypotenze jsou zodpovědné za nemocné účinky u matky, jako je zpočátku nevolnost/zvracení, které, pokud je špatně zvládnuto, později kulminuje do dyspnoe, apnoe a zástavy oběhu. Kromě toho bude v závislosti na závažnosti špatné skóre Apgar nebo dokonce zánik plodu. Bylo doporučeno energetické použití silných vazopresorů. Fenylefrin HCL je považován za vazopresor volby u rodiček vzhledem k jeho sklonu způsobovat menší acidózu plodu. Fenylefrin HCL jako a-1 adrenergní agonista působí proti poklesu systémové vaskulární rezistence (SVR) vyvolanému SA a může být podáván subkutánně, intravenózně a IM. Jeho nástup a trvání účinku jsou 1-3 minuty a 5-20 minut, pokud jsou podávány intravenózně (IV); a 10-20 minut a hodinu při podání IM. Klinicky se k léčbě hypotenze intravenózně používá 50-100 mikrogramových bolusů fenylefrinu HCL. Výzkumníci v současné studii využili jeho méně uváděnou IM cestu.

Odůvodnění: IM Fenylefrin HCL krátce před podáním SA se může ukázat jako lepší možnost prevence hypotenze i po delší dobu díky pomalejší absorpci a může zajistit delší hemodynamickou stabilitu, menší pokles fetálního pH a apgar skóre.

Cíle: Primárním cílem studie bylo stanovit vhodnou dávku IM Fenylefrin HCL v prevenci hypotenze způsobené SA podávaným pro CS u ASA 1 a 2 rodiček. Sekundárními cíli bylo určit potřebu celkových záchranných dávek fenylefrinu HCL, změřit pokles SBP ve dvou zkušebních skupinách; a pozorovat jakékoli vedlejší účinky spojené s IM injekcí fenylefrinu HCL.