Intramuszkuláris fenilefrin HCL a spinális érzéstelenítés által kiváltott hipotenzió megelőzésére

Bevezetés: Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) meghatározása szerint az anyai halál a terhesség alatt vagy a vemhesség végét követő 42 napon belül bekövetkezett halál, amely bármely, a terhességgel vagy annak kezelésével összefüggő vagy általa súlyosbított okból következett be (kivéve a véletlen vagy véletlen okokat). 2017-ben az Egyesült Nemzetek Szervezete (ENSZ) jelentése szerint a globális anyai halálozási arány (MMR) 211 halálozás 100 000 élveszületésre számítva. A pakisztáni MMR tartományok közötti ingadozással 100 000 élveszületésre számítva 186 halálesetet jelent a Pakisztáni Anyai Halandóság Felmérés (PMMS) legutóbbi jelentése szerint, amelyet 2020 augusztusában tett közzé az Egyesült Nemzetek Népesedési Alapja (UNFPA), az ENSZ tábornokának leányszerve. Szerelés.

A CS általános érzéstelenítést, SA vagy epidurális érzéstelenítést igényel; azonban az SA előnyös. Úgy gondolják, hogy az SA biztonságos, bár súlyos szövődmények, például mély hipotenzió, amelyet az aorta-cavális kompresszió súlyosbít, előfordulhatnak. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) az ideális CS-arányt 10-15% alatt határozza meg. Az 1990-91-es és 2017-18-as pakisztáni demográfiai és egészségügyi felmérés adatai szerint a C-metszet aránya 3,2%-ról 19,6-22,3%-ra emelkedett. Az altatások és műtétek magasabb aránya egy olyan fejlődő országban, mint Pakisztán, közvetlen hatással van az MMR-re, a betegek morbiditására, az orvosi szolgáltatások költségeire és a szűkös erőforrások elszívására.

Az SA után bekövetkezett első szívmegállás esetét 1940-ben jelentették, és azóta is figyelembe vették, hogy az SA képes-e szív-tüdőmegállást okozni. A hipotenzió és a bradycardia az SA leggyakoribb mellékhatásai. Az SA által kiváltott hipotenziót, amely jelentős klinikai kihívás, farmakológiai szimpatektómia okozza. Az incidencia körülbelül 80%-a. Hipotenzió a folyadék előterhelése, a méh bal oldalsó elmozdulása és az asztal bal oldalsó dőlése ellenére is előfordul.

A hipotenzió időtartama és súlyossága felelős az olyan anyai betegségekért, mint az émelygés/hányás kezdetben, majd később dyspnoéhoz, apnoéhoz és keringési leálláshoz torkollik, ha rosszul kezelik. Ezenkívül a súlyosságtól függően gyenge apgar-pontszám vagy akár magzati pusztulás is előfordulhat. Erős vazopresszorok energikus használata javasolt. A fenilefrin HCL-t a szülõk választott vazopresszorának tekintik, mivel kevésbé hajlamos magzati acidózist okozni. A fenilefrin HCL α-1 adrenerg agonistaként ellensúlyozza a szisztémás vaszkuláris rezisztencia (SVR) SA által kiváltott csökkenését, és beadható szubkután, intravénás és IM úton. Intravénás beadása esetén a hatás kezdete és időtartama 1-3 perc, illetve 5-20 perc; és 10-20 perc, illetve egy óra IM adásakor. Klinikailag 50-100 mikrogrammos Phenylephrine HCL bóluszokat alkalmaznak intravénásan a hipotenzió kezelésére. A kutatók a jelenlegi tanulmányban kihasználták a kevésbé jelentett IM útvonalat.

Indoklás: Az IM Phenylephrine HCL röviddel az SA beadása előtt jobb lehetőségnek bizonyulhat a hipotenzió megelőzésére még hosszabb ideig is, mivel lassabb felszívódása miatt, és hosszabb hemodinamikai stabilitást, kisebb magzati pH-csökkenést és apgar pontszámot biztosít.

Célkitűzések: A vizsgálat elsődleges célja az IM Phenylephrine HCL megfelelő dózisának meghatározása volt az SA okozta hipotenzió megelőzésére, amelyet ASA 1-es és 2-es szüléseknél alkalmaztak CS miatt. A másodlagos célkitűzések a fenilefrin HCL teljes mentődózisának szükségességének meghatározása, az SBP csökkenésének mérése volt a két vizsgálati csoportban; és figyelje meg a Phenylephrine HCL IM injekciójával kapcsolatos mellékhatásokat.