Domięśniowy chlorowodorek fenylefryny w celu zapobiegania niedociśnieniu wywołanemu znieczuleniem rdzeniowym

Wstęp: Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) definiuje zgon matki jako zgon w czasie ciąży lub w ciągu 42 dni od zakończenia ciąży, z dowolnej przyczyny związanej z ciążą lub zaostrzoną przez ciążę lub jej prowadzenie (z wyłączeniem przyczyn przypadkowych lub przypadkowych). W 2017 r. globalny współczynnik śmiertelności matek (MMR) podany przez Organizację Narodów Zjednoczonych (ONZ) wynosi 211 zgonów na 100 000 żywych urodzeń. MMR w Pakistanie, ze zmiennością między prowincjami, wynosi 186 zgonów na 100 000 żywych urodzeń, zgodnie z najnowszym raportem Pakistan Maternal Mortality Survey (PMMS) opublikowanym w sierpniu 2020 r. przez United Nations Population Fund (UNFPA), organ pomocniczy Organizacji Narodów Zjednoczonych ds. Montaż.

CS wymaga znieczulenia ogólnego, SA lub znieczulenia zewnątrzoponowego; jednak preferowany jest SA. Uważa się, że SA jest bezpieczny, chociaż mogą wystąpić poważne powikłania, takie jak głębokie niedociśnienie połączone z uciskiem aorty i żyły głównej. Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) określa idealny wskaźnik CS poniżej 10 do 15%. Według danych pakistańskiego badania demograficznego i zdrowotnego z lat 1990-91 i 2017-18 odsetek cesarskich cięć wzrósł z 3,2% do 19,6-22,3%. Wyższy wskaźnik znieczulenia i operacji w kraju rozwijającym się, takim jak Pakistan, ma bezpośredni wpływ na MMR, chorobowość pacjentów, koszty usług medycznych i wysysanie ograniczonych zasobów.

Pierwszy przypadek zatrzymania krążenia po SA odnotowano w 1940 roku i od tego czasu rozważano zdolność SA do spowodowania zatrzymania krążenia i oddechu. Niedociśnienie i bradykardia są najczęstszymi działaniami niepożądanymi SA. Niedociśnienie wywołane przez SA, które jest poważnym wyzwaniem klinicznym, jest spowodowane sympatektomią farmakologiczną. Częstość występowania oceniana jest na około 80%. Niedociśnienie występuje pomimo wstępnego obciążenia płynem, przemieszczenia macicy w lewo i bocznego przechylenia stołu.

Czas trwania i nasilenie niedociśnienia są odpowiedzialne za objawy chorobowe u matki, takie jak początkowo nudności/wymioty, które w przypadku złego leczenia kończą się dusznością, bezdechem i zatrzymaniem krążenia. Dodatkowo, w zależności od ciężkości, wystąpi słaba ocena w skali Apgar lub nawet śmierć płodu. Zaleca się energiczne stosowanie silnych środków wazopresyjnych. Chlorowodorek fenylefryny jest uważany za środek z wyboru wazopresyjny u rodzących ze względu na jego skłonność do powodowania mniejszej kwasicy u płodu. Chlorowodorek fenylefryny, będący agonistą α-1-adrenergicznym, przeciwdziała zmniejszeniu ogólnoustrojowego oporu naczyniowego (SVR) indukowanego przez SA i może być podawany podskórnie, dożylnie i domięśniowo. Jego początek i czas działania wynosi odpowiednio 1-3 minuty i 5-20 minut po podaniu dożylnym (IV); i odpowiednio 10-20 minut i godzinę po podaniu domięśniowym. Klinicznie, 50-100 mikrogramów bolusów chlorowodorku fenylefryny podaje się dożylnie w celu leczenia niedociśnienia. Badacze w bieżącym badaniu wykorzystali mniej zgłoszoną drogę IM.

Uzasadnienie: Chlorowodorek fenylefryny domięśniowo na krótko przed podaniem SA może okazać się lepszą opcją zapobiegania niedociśnieniu nawet przez dłuższy czas ze względu na wolniejsze wchłanianie i może zapewnić dłuższą stabilność hemodynamiczną, mniejszy spadek pH płodu i punktację w skali Apgar.

Cel pracy: Głównym celem pracy było określenie odpowiedniej dawki chlorowodorku fenylefryny im. w zapobieganiu hipotonii spowodowanej podaniem SA w przypadku CS u rodzących ASA 1 i 2. Drugorzędowymi celami było określenie zapotrzebowania na całkowite dawki ratunkowe chlorowodorku fenylefryny, pomiar spadku SBP w dwóch grupach próbnych; i obserwować wszelkie działania niepożądane związane z wstrzyknięciem domięśniowym chlorowodorku fenylefryny.