肌肉注射去氧肾上腺素盐酸盐预防腰麻引起的低血压

简介：世界卫生组织 (WHO) 将孕产妇死亡定义为在怀孕期间或妊娠结束后 42 天内因与妊娠或其管理有关或因妊娠或其管理而加重的任何原因（不包括意外或偶然原因）导致的死亡。 联合国 (UN) 报告的 2017 年全球孕产妇死亡率 (MMR) 为每 100,000 名活产婴儿中有 211 人死亡。 根据联合国人口基金 (UNFPA) 于 2020 年 8 月发布的最新巴基斯坦孕产妇死亡率调查 (PMMS) 报告，巴基斯坦的 MMR 存在省际差异，每 100,000 名活产婴儿中有 186 人死亡。集会。

CS需要全麻、SA或硬膜外麻醉；但是，SA 是首选。 SA 被认为是安全的，但可能会发生严重的并发症，如严重的低血压并伴有主动脉 - 腔静脉压迫。 世界卫生组织 (WHO) 将理想的 CS 率定义为低于 10% 至 15%。 根据 1990-91 和 2017-18 年巴基斯坦人口与健康调查数据，剖腹产率已从 3.2% 提高到 19.6-22.3%。 在巴基斯坦这样的发展中国家，较高的麻醉率和手术率对 MMR、患者的发病率、医疗服务成本和稀缺资源的消耗有直接影响。

1940 年报道了第一例 SA 后发生心脏骤停的病例，从那时起，人们开始考虑 SA 引起心肺骤停的能力。 低血压和心动过缓是 SA 最常见的副作用。 SA 引起的低血压是一个重大的临床挑战，是由药物交感神经切除术引起的。 据报道发生率约为 80%。 尽管液体预负荷、子宫左侧移位和床左侧倾斜都会发生低血压。

低血压的持续时间和严重程度是造成母体不良反应的原因，如最初的恶心/呕吐，如果管理不善，最终会导致呼吸困难、呼吸暂停和循环停止。 此外，根据严重程度，还会出现较差的 apgar 评分甚至胎儿死亡。 建议积极使用强效血管升压药。 去氧肾上腺素 HCL 被认为是产妇的首选血管升压药，因为它很少引起胎儿酸中毒。 Phenylephrine HCL 是一种 α-1 肾上腺素能激动剂，可对抗 SA 引起的全身血管阻力 (SVR) 降低，可通过皮下、静脉内和肌内途径给药。 静脉内给药时，其起效时间和作用持续时间分别为 1-3 分钟和 5-20 分钟；给予 IM 时分别为 10-20 分钟和 1 小时。 临床上，静脉注射 50-100 微克去氧肾上腺素盐酸盐来解决低血压问题。 研究人员在目前的研究中利用了其较少报道的 IM 途径。

理由：盐酸去氧肾上腺素在施用 SA 之前不久被证明是预防低血压的更好选择，因为它的吸收较慢，并且可以提供更长的血流动力学稳定性，胎儿 pH 值和 apgar 评分下降更小。

目的：本研究的主要目的是确定肌肉注射去氧肾上腺素 HCL 的适当剂量，以预防 ASA 1 级和 2 级产妇因 CS 服用 SA 引起的低血压。 次要目标是确定对盐酸去氧肾上腺素总救援剂量的需求，测量两个试验组 SBP 的下降；并观察与肌内注射盐酸去氧肾上腺素相关的任何副作用。