Fenilefrina intramuscolare HCL per la prevenzione dell'ipotensione indotta da anestesia spinale

Introduzione: L'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) definisce la morte materna come morte durante la gravidanza o entro 42 giorni dalla fine della gestazione, per qualsiasi causa correlata o aggravata dalla gravidanza o dalla sua gestione (escluse cause accidentali o incidentali). Nel 2017 il rapporto globale di mortalità materna (MMR) riportato dalle Nazioni Unite (ONU) è di 211 morti ogni 100.000 nati vivi. L'MMR in Pakistan, con variabilità interprovinciale, è di 186 decessi ogni 100.000 nati vivi secondo l'ultimo rapporto del Pakistan Maternal Mortality Survey (PMMS) pubblicato nell'agosto 2020 dal Fondo delle Nazioni Unite per la popolazione (UNFPA), un organo sussidiario del Consiglio generale delle Nazioni Unite Assemblaggio.

La CS richiede anestesia generale, SA o anestesia epidurale; tuttavia, SA è preferito. Si ritiene che la SA sia sicura, sebbene possano verificarsi complicazioni gravi come l'ipotensione profonda aggravata dalla compressione aorto-cavale. L'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) definisce un tasso ideale di CS inferiore al 10-15%. Secondo i dati del Pakistan Demographic and Health Survey del 1990-91 e del 2017-18, il tasso di taglio cesareo è stato aumentato dal 3,2% al 19,6-22,3%. Un tasso più elevato di anestesia e chirurgia in un paese in via di sviluppo come il Pakistan ha un impatto diretto su MPR, morbilità del paziente, costo dei servizi medici e sottrazione di risorse scarse.

Il primo caso di arresto cardiaco verificatosi dopo l'AS è stato segnalato nel 1940 e da allora è stata considerata la capacità dell'AS di causare arresto cardiopolmonare. Ipotensione e bradicardia sono gli effetti collaterali più comuni della SA. L'ipotensione indotta da SA, che rappresenta una sfida clinica sostanziale, è causata dalla simpaticectomia farmacologica. L'incidenza è riportata intorno all'80%. L'ipotensione si verifica nonostante il precarico di fluidi, lo spostamento laterale sinistro dell'utero e l'inclinazione laterale sinistra del lettino.

La durata e la gravità dell'ipotensione sono responsabili di effetti negativi materni come nausea/vomito inizialmente e successivamente che culminano in dispnea, apnea e arresto circolatorio se mal gestiti. Inoltre ci sarà uno scarso punteggio di apgar o addirittura la morte del feto a seconda della gravità. È stato raccomandato l'uso energico di forti vasopressori. La fenilefrina HCL è considerata il vasopressore di scelta nelle partorienti a causa della sua propensione a causare meno acidosi fetale. La fenilefrina HCL essendo un agonista α-1adrenergico contrasta la diminuzione della resistenza vascolare sistemica (SVR) indotta da SA e può essere somministrata per via sottocutanea, endovenosa e IM. Il suo inizio e la durata d'azione sono rispettivamente di 1-3 minuti e 5-20 minuti, se somministrati per via endovenosa (IV); e 10-20 minuti e un'ora rispettivamente quando somministrato IM. Clinicamente, boli da 50-100 microgrammi di fenilefrina HCL vengono utilizzati per via endovenosa per affrontare l'ipotensione. I ricercatori, nel presente studio, hanno sfruttato la sua via IM meno segnalata.

Razionale: IM Phenylephrine HCL poco prima della somministrazione di SA può rivelarsi un'opzione migliore per prevenire l'ipotensione anche per una durata maggiore a causa del suo assorbimento più lento e può fornire stabilità emodinamica più lunga, minore calo del pH fetale e punteggio di apgar.

Obiettivi: L'obiettivo primario dello studio era determinare la dose appropriata di IM Phenylephrine HCL nella prevenzione dell'ipotensione dovuta a SA somministrata per CS in ASA 1 e 2 partorienti. Gli obiettivi secondari erano determinare la necessità di dosi di salvataggio totali di fenilefrina HCL, misurare il calo della SBP nei due gruppi di prova; e osservare eventuali effetti collaterali associati all'iniezione IM di fenilefrina HCL.