Intramuskuläres Phenylephrin-HCL zur Vorbeugung von durch Spinalanästhesie verursachter Hypotonie

Einleitung: Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) definiert den Tod von Müttern als Tod während der Schwangerschaft oder innerhalb von 42 Tagen nach dem Ende der Schwangerschaft aufgrund einer Ursache, die mit der Schwangerschaft oder ihrer Behandlung in Zusammenhang steht oder dadurch verschlimmert wird (ausgenommen zufällige oder zufällige Ursachen). Im Jahr 2017 lag die von den Vereinten Nationen (UN) gemeldete globale Müttersterblichkeitsrate (MMR) bei 211 Todesfällen pro 100.000 Lebendgeburten. Laut dem neuesten Bericht der Pakistan Maternal Mortality Survey (PMMS), der im August 2020 vom Bevölkerungsfonds der Vereinten Nationen (UNFPA), einem Nebenorgan der Generalversammlung der Vereinten Nationen, veröffentlicht wurde, liegt die MMR in Pakistan mit Schwankungen zwischen den Provinzen bei 186 Todesfällen pro 100.000 Lebendgeburten Montage.

CS erfordert eine Vollnarkose, SA oder Epiduralanästhesie; SA wird jedoch bevorzugt. SA gilt als sicher, es kann jedoch zu schweren Komplikationen wie schwerer Hypotonie, verstärkt durch aortokavale Kompression, kommen. Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) definiert eine ideale CS-Rate unter 10 bis 15 %. Den Daten der Pakistan Demographic and Health Survey aus den Jahren 1990–91 und 2017–18 zufolge ist die Kaiserschnittrate von 3,2 % auf 19,6–22,3 % gestiegen. Eine höhere Anästhesie- und Operationsrate in einem Entwicklungsland wie Pakistan hat direkte Auswirkungen auf MMR, die Morbidität des Patienten, die Kosten für medizinische Leistungen und die Abschöpfung knapper Ressourcen.

Der erste Fall eines Herzstillstands nach SA wurde 1940 gemeldet und seitdem wurde die Fähigkeit von SA in Betracht gezogen, einen Herz-Lungen-Stillstand zu verursachen. Hypotonie und Bradykardie sind die häufigsten Nebenwirkungen von SA. Eine SA-induzierte Hypotonie, die eine erhebliche klinische Herausforderung darstellt, wird durch eine pharmakologische Sympathektomie verursacht. Die Inzidenz wird mit etwa 80 % angegeben. Hypotonie tritt trotz Flüssigkeitsvorbelastung, linkslateraler Uterusverschiebung und linkslateraler Tischneigung auf.

Dauer und Schweregrad der Hypotonie sind für mütterliche Beschwerden wie Übelkeit/Erbrechen anfänglich verantwortlich, die später bei schlechter Behandlung zu Dyspnoe, Apnoe und Kreislaufstillstand führen können. Darüber hinaus kommt es je nach Schweregrad zu einem schlechten Apgar-Score oder sogar zum Tod des Fötus. Der energetische Einsatz starker Vasopressoren wird empfohlen. Phenylephrin-HCL gilt als Vasopressor der Wahl bei Gebärenden, da es dazu neigt, eine geringere fetale Azidose zu verursachen. Phenylephrin HCL wirkt als α-1-adrenerger Agonist der durch SA induzierten Abnahme des systemischen Gefäßwiderstands (SVR) entgegen und kann subkutan, intravenös und IM verabreicht werden. Der Wirkungseintritt und die Wirkungsdauer betragen 1–3 Minuten bzw. 5–20 Minuten bei intravenöser Gabe (IV); und 10–20 Minuten bzw. eine Stunde bei IM. Klinisch werden Boli von 50–100 Mikrogramm Phenylephrin-HCL intravenös zur Behandlung von Hypotonie eingesetzt. Die Forscher nutzten in der aktuellen Studie die weniger bekannte IM-Route aus.

Begründung: IM Phenylephrin-HCL kurz vor der Verabreichung von SA kann sich aufgrund seiner langsameren Absorption als bessere Option zur Vorbeugung von Hypotonie auch über einen längeren Zeitraum erweisen und kann eine längere hämodynamische Stabilität sowie einen geringeren Abfall des fetalen pH-Werts und des Apgar-Scores bewirken.

Ziele: Das Hauptziel der Studie bestand darin, die geeignete Dosis von IM-Phenylephrin-HCL zur Vorbeugung von Hypotonie aufgrund von SA bei CS bei Patienten mit ASA 1 und 2 zu bestimmen. Sekundäre Ziele waren die Bestimmung des Bedarfs an Gesamtrettungsdosen von Phenylephrin-HCL, die Messung des SBP-Abfalls in den beiden Versuchsgruppen; und beachten Sie alle Nebenwirkungen, die mit der IM-Injektion von Phenylephrin-HCL verbunden sind.