価値の擁護者は、認知症患者に対する不適切な処方を減らすことができるか?

状態、疾患、またはその他の主な研究対象の背景:

認知症 (PLWD) と共に生きる人々にとって、潜在的に不適切な薬物 (PIM) の過剰使用は、有害性の可能性が利益を上回るものであり、採用の中止を支持するエビデンスに基づくガイドラインにもかかわらず、依然として根強い問題です。 賢明な選択イニシアチブによって招集された高齢者専門家のグループは、適切な血糖コントロールを伴う抗精神病薬、ベンゾジアゼピン、および血糖降下薬 (スルホニル尿素とインスリン) の 3 つのクラスの PLWD を特定しました。 システマティック レビューでは、認知障害が報告されたときの PIM の有病率は 20.6% から 80.5% の範囲でした。 一般地域に住む認知症のメディケア パート D 加入者の約 14.3% が抗精神病薬を処方されています。 潜在的に不適切なベンゾジアゼピン処方の有病率は、地域に住む認知症の高齢者の間で 20% もあると報告されています。 スルホニル尿素、インスリン、またはインスリンとスルホニル尿素の併用療法の処方を受けた A1c < 7% の高齢患者の割合は、それぞれ 35.2%、24.2%、および 16.3% であり、認知症の患者とそうでない患者の割合は同じでした。 パークと同僚は、2006 年から 2015 年までの伝統的なメディケアとメディケア アドバンテージの両方で、高齢者に価値の低い薬を処方する割合を比較しました。 2つのグループ間で率に差がなかっただけでなく、PLWDでのベンゾジアゼピンの使用を含め、時間の経過とともに処方率が低下したという証拠もありませんでした.

研究の根拠:

PIM の使用を減らす理由は、この患者集団に使用すると、利益よりも害が生じる可能性が高くなるからです。 医学文献に記録されている害には、転倒、認知障害の悪化、入院、機能障害、および死亡が含まれます。

介入の名前と説明:

介入群に無作為に割り付けられた各クリニックから 1 人の臨床医バリュー チャンピオンが、P.I. が主導するバリュー チャンピオン トレーニング プログラムを完了します。次に、認知症の高齢者に対する価値の低い処方の使用を減らすために、臨床現場でケアの再設計活動を実施します。 6 か月間のトレーニング フェーズは、月 2 回の Web ベースのトレーニング セッションで構成されます。 最近完了したロバート ウッド ジョンソン財団 (RWJF) が資金提供するバリュー チャンピオン フェローシップ プログラムは、介入のトレーニング フェーズ用の 10 の学習モジュールと、12 か月間に臨床医のバリュー チャンピオンをガイドするプロジェクト ワークブックで構成されるトレーニング カリキュラムの開発につながりました。プロジェクト段階。 6 か月間のトレーニングに続いて、臨床医の価値の擁護者は、ビデオ会議を介して毎月 1 時間の共有学習セッションに参加し、12 か月間 (研究の 10 ～ 22 か月間) 成功、課題、解決策のブレインストーミングを共有します。 調査員は、RWJF フェローシップの元バリュー チャンピオン フェローと教員を招待して、この新しいバリュー チャンピオンのコホートをサポートするためにこれらのミーティングに参加してもらいます。