价值冠军能否减少痴呆症患者的不当处方？

条件、疾病或其他主要研究重点的背景：

对于患有痴呆症 (PLWD) 的人来说，过度使用潜在不适当的药物 (PIM) 仍然是一个长期存在的问题，尽管有基于证据的指南支持取消使用，但这些药物的潜在危害大于益处。 由“明智选择”倡议召集的一组老年医学专家确定了三类 PLWD 的 PIM：抗精神病药、苯二氮卓类药物和血糖控制充分的降糖药（磺脲​​类药物和胰岛素）。 在一项系统评价中，报告认知障碍时 PIM 的患病率在 20.6% 到 80.5% 之间。 居住在普通社区的患有痴呆症的 Medicare D 部分参保者中，大约有 14.3% 被开具了抗精神病药。 据报道，在居住在社区的老年痴呆症患者中，苯二氮卓类药物潜在不当处方的发生率高达 20%。 A1c < 7% 的老年患者接受磺酰脲类药物、胰岛素或胰岛素和磺酰脲类药物联合治疗的比例分别为 35.2%、24.2% 和 16.3%，并且在患有痴呆症的患者中与未患痴呆症的患者一样普遍。 Park 及其同事比较了 2006 年至 2015 年间传统医疗保险和优势医疗保险中老年人开低价值药物的比例。 不仅两组之间的比率没有差异，而且也没有证据表明处方率随时间下降，包括在 PLWD 中使用苯二氮卓类药物。

研究理由：

减少使用 PIM 的基本原理是，在这类患者中使用 PIM 带来的危害大于获益的可能性更大。 医学文献中记录的伤害包括跌倒、认知障碍恶化、住院、功能障碍和死亡。

干预的名称和描述：

每个诊所的一名临床医生价值拥护者被随机分配到干预组，将完成由 P.I. 领导的价值拥护者培训计划。然后在临床实践环境中实施护理重新设计活动，以减少老年痴呆症患者低价值处方的使用。 为期 6 个月的培训阶段将包括每月两次的网络培训课程。 最近完成的由罗伯特伍德约翰逊基金会 (RWJF) 资助的价值拥护者奖学金计划开发了一个培训课程，其中包括 10 个用于干预培训阶段的学习模块和一个项目工作簿，以在 12 个月的时间里指导临床医生价值拥护者项目阶段。 在 6 个月的培训之后，临床医生价值拥护者将通过视频会议参加每月 1 小时的共享学习课程，以分享 12 个月（研究的第 10-22 个月）的成功、挑战和头脑风暴解决方案。 调查人员将邀请 RWJF 奖学金的前价值拥护者研究员和教员参加这些会议，以支持这一新的价值拥护者群体。