Могут ли чемпионы по ценностям сократить неправомерное назначение лекарств людям с деменцией?

Справочная информация о состоянии, заболевании или другом основном предмете исследования:

Для людей, живущих с деменцией (PLWD), злоупотребление потенциально неподходящими лекарствами (PIM), для которых потенциальный вред перевешивает пользу, остается постоянной проблемой, несмотря на основанные на доказательствах рекомендации, поддерживающие отказ от усыновления. Группа гериатрических экспертов, созванная в рамках инициативы «Выбор разумно», определила три класса ПИМ для ЛЖВС: нейролептики, бензодиазепины и гипогликемические препараты (производные сульфонилмочевины и инсулин) с адекватным гликемическим контролем. В систематическом обзоре распространенность ПИМ, когда сообщалось о когнитивных нарушениях, колебалась от 20,6% до 80,5%. Приблизительно 14,3% участников Medicare Part D с деменцией, проживающих в обществе в целом, прописывают нейролептики. Сообщается, что распространенность потенциально неуместных назначений бензодиазепинов достигает 20% среди пожилых людей с деменцией, живущих в обществе. Доля пожилых пациентов с A1c < 7%, которым были назначены сульфонилмочевина, инсулин или комбинированная терапия инсулином и сульфонилмочевиной, составила 35,2%, 24,2% и 16,3% соответственно и была такой же распространенной среди пациентов с деменцией, как и среди пациентов без деменции. Парк и его коллеги сравнили показатели выписывания малоценных лекарств пожилым людям в период с 2006 по 2015 год как в традиционной программе Medicare, так и в программе Medicare Advantage. Мало того, что не было никакой разницы в показателях между двумя группами, не было также никаких доказательств какого-либо снижения частоты назначений с течением времени, включая использование бензодиазепинов у PLWD.

Обоснование исследования:

Обоснованием для сокращения использования PIM является то, что использование в этой группе пациентов приводит к большей вероятности вреда, чем пользы. Задокументированный вред в медицинской литературе включает падения, ухудшение когнитивных нарушений, госпитализацию, функциональные нарушения и смерть.

Название и описание вмешательства:

Один клиницист-чемпион ценности из каждой клиники, рандомизированной в группу вмешательства, пройдет программу обучения чемпиона ценности под руководством P.I. а затем внедрить мероприятия по изменению плана лечения в условиях клинической практики, чтобы сократить использование малоценных назначений у пожилых людей с деменцией. Шестимесячный этап обучения будет состоять из двух ежемесячных онлайн-тренингов. Недавно завершенная программа стипендий Value Champion Fellowship, финансируемая Фондом Роберта Вуда Джонсона (RWJF), привела к разработке учебной программы, состоящей из 10 учебных модулей для этапа обучения вмешательству и проектной рабочей тетради для руководства клиническими чемпионами ценности в течение 12 месяцев. фаза проекта. После 6 месяцев обучения чемпионы по клиническим ценностям будут участвовать в ежемесячных 1-часовых совместных учебных занятиях с помощью видеоконференции, чтобы поделиться успехами, проблемами и решениями мозгового штурма в течение 12 месяцев (месяцы 10-22 исследования). Исследователи пригласят бывших стипендиатов и преподавателей поборников ценностей из RWJF принять участие в этих встречах, чтобы поддержать эту новую когорту поборников ценностей.