Können Value Champions unangemessene Verschreibungen für Menschen mit Demenz reduzieren?

Hintergrund zu Zustand, Krankheit oder anderen primären Studienschwerpunkten:

Für Menschen mit Demenz (PLWD) bleibt der übermäßige Gebrauch potenziell unangemessener Medikamente (PIMs), bei denen das Schadenspotenzial den Nutzen überwiegt, trotz evidenzbasierter Richtlinien, die eine Deadoption unterstützen, ein anhaltendes Problem. Eine von der Choosing-Wisely-Initiative einberufene Gruppe geriatrischer Experten identifizierte drei Klassen von PIMs für PLWD: Antipsychotika, Benzodiazepine und Hypoglykämika (Sulfonylharnstoffe und Insulin) mit angemessener glykämischer Kontrolle. In einer systematischen Übersichtsarbeit lag die Prävalenz von PIMs bei Berichten über kognitive Beeinträchtigungen zwischen 20,6 % und 80,5 %. Ungefähr 14,3 % der Medicare Teil D-Teilnehmer mit Demenz, die in der Allgemeinbevölkerung leben, wird ein Antipsychotikum verschrieben. Es wurde berichtet, dass die Prävalenz potenziell unangemessener Benzodiazepin-Verschreibungen bei älteren Menschen mit Demenz, die in der Gemeinde leben, bis zu 20 % beträgt. Der Anteil älterer Patienten mit einem A1c < 7 %, die eine Verschreibung für Sulfonylharnstoff, Insulin oder kombinierte Insulin- und Sulfonylharnstofftherapien erhielten, betrug 35,2 %, 24,2 % bzw. 16,3 % und war bei Patienten mit Demenz genauso häufig wie bei Patienten ohne Demenz. Park und Kollegen verglichen zwischen 2006 und 2015 die Verschreibungsraten von geringwertigen Medikamenten bei älteren Menschen sowohl im traditionellen Medicare als auch im Medicare Advantage. Es gab nicht nur keinen Unterschied in den Raten zwischen den beiden Gruppen, es gab auch keine Hinweise auf einen Rückgang der Verschreibungsraten im Laufe der Zeit, einschließlich der Verwendung von Benzodiazepinen bei PLWD.

Studienbegründung:

Der Grund für die Verringerung der Verwendung von PIMs ist, dass die Verwendung in dieser Patientenpopulation eher zu Schäden als zu Vorteilen führt. In der medizinischen Literatur dokumentierte Schäden umfassen Stürze, sich verschlechternde kognitive Beeinträchtigungen, Krankenhauseinweisungen, funktionelle Beeinträchtigungen und Tod.

Name und Beschreibung der Intervention:

Ein Clinician Value Champion aus jeder Klinik, der randomisiert dem Interventionsarm zugeteilt wird, absolviert ein Value Champion-Trainingsprogramm unter der Leitung des P.I. und dann Umsetzung von Aktivitäten zur Neugestaltung der Pflege in der klinischen Praxis, um die Verwendung von geringwertigen Verschreibungen bei älteren Erwachsenen mit Demenz zu reduzieren. Die 6-monatige Schulungsphase besteht aus zweimal monatlichen webbasierten Schulungen. Ein kürzlich abgeschlossenes, von der Robert Wood Johnson Foundation (RWJF) finanziertes Value Champion Fellowship-Programm führte zur Entwicklung eines Schulungslehrplans, der aus 10 Lernmodulen für die Schulungsphase der Intervention und einem Projektarbeitsbuch besteht, um klinische Wertechampions während der 12 Monate anzuleiten Projektphase. Im Anschluss an die 6-monatige Schulung nehmen die Clinician Value Champions 12 Monate lang (Monate 10-22 der Studie) an monatlichen 1-stündigen gemeinsamen Lernsitzungen per Videokonferenz teil, um Erfolge, Herausforderungen und Brainstorming-Lösungen auszutauschen. Die Ermittler werden ehemalige Werte-Champion-Stipendiaten und Dozenten des RWJF-Stipendiums einladen, an diesen Treffen teilzunehmen, um diese neue Kohorte von Werte-Champions zu unterstützen.