Kan Value Champions redusere upassende forskrivning til personer med demens?

Bakgrunn om tilstand, sykdom eller annet primært studiefokus:

For personer som lever med demens (PLWD) forblir overforbruk av potensielt upassende medisiner (PIM), de som potensialet for skade oppveier fordelene for, et vedvarende problem til tross for evidensbaserte retningslinjer som støtter deadopsjon. En gruppe geriatriske eksperter sammenkalt av Choosing Wisely-initiativet identifiserte tre klasser av PIM for PLWD: antipsykotika, benzodiazepiner og hypoglykemiske midler (sulfonylurea og insulin) med tilstrekkelig glykemisk kontroll. I en systematisk oversikt varierte prevalensen av PIM når kognitiv svikt ble rapportert fra 20,6 % til 80,5 %. Omtrent 14,3 % av Medicare Part D-registrerte med demens bosatt i det generelle samfunnet får foreskrevet et antipsykotika. Prevalensen av potensielt upassende benzodiazepiner er rapportert å være så høy som 20 % blant eldre personer med demens som bor i samfunnet. Andelen eldre pasienter med A1c < 7 % som fikk resept på sulfonylurea, insulin eller kombinert insulin- og sulfonylureabehandling var henholdsvis 35,2 %, 24,2 % og 16,3 % og var like utbredt hos de med demens som hos de uten. Park og kolleger sammenlignet frekvensen av forskrivning av lavverdimedisiner hos eldre fra 2006-2015 i både tradisjonell Medicare og Medicare Advantage. Ikke bare var det ingen forskjell i rater mellom de to gruppene, det var heller ingen bevis for noen nedgang i forskrivningsraten over tid, inkludert bruk av benzodiazepiner ved PLWD.

Studiebegrunnelse:

Begrunnelsen for å redusere bruken av PIM er at bruk i denne populasjonen av pasienter resulterer i større sannsynlighet for skade enn nytte. Dokumenterte skader i medisinsk litteratur inkluderer fall, forverring av kognitiv svikt, sykehusinnleggelse, funksjonshemming og død.

Navn og beskrivelse av intervensjonen:

Én klinikerverdimester fra hver klinikk randomisert til intervensjonsarmen vil fullføre et verdimestertreningsprogram ledet av P.I. og deretter implementere omsorgsredesignaktiviteter i klinisk praksis for å redusere bruken av lavverdiforskrivning hos eldre voksne med demens. Den 6-måneders treningsfasen vil bestå av to ganger månedlige nettbaserte treningsøkter. Et nylig fullført Robert Wood Johnson Foundation (RWJF)-finansiert Value Champion Fellowship-program resulterte i utviklingen av en opplæringsplan bestående av 10 læringsmoduler for opplæringsfasen av intervensjonen og en prosjektarbeidsbok for å veilede klinikere verdiforkjempere i løpet av 12-månedene prosjektfasen. Etter de 6 månedene med opplæring, vil klinikerverdimestere delta i en månedlig 1-times delt læringsøkter via videokonferanse for å dele suksesser, utfordringer og idédugnadsløsninger i 12 måneder (måned 10-22 av studien). Etterforskerne vil invitere tidligere verdiforkjemperstipendiater og fakultet fra RWJF-fellesskapet til å delta på disse møtene for å støtte denne nye kohorten av verdiforkjempere.