Mohou Value Champions snížit nevhodné předepisování pro lidi s demencí?

Základní informace o stavu, nemoci nebo jiném primárním studijním zaměření:

U lidí žijících s demencí (PLWD) zůstává nadužívání potenciálně nevhodných léků (PIM), tedy těch, u nichž potenciál poškození převažuje nad přínosem, přetrvávajícím problémem navzdory doporučením založeným na důkazech podporujících deadopci. Skupina geriatrických odborníků svolaná iniciativou Choosing Wisely identifikovala tři třídy PIM pro PLWD: antipsychotika, benzodiazepiny a hypoglykemika (sulfonylmočoviny a inzulín) s adekvátní kontrolou glykémie. V systematickém přehledu se prevalence PIM, když byla hlášena kognitivní porucha, pohybovala od 20,6 % do 80,5 %. Přibližně 14,3 % pacientů zařazených do Medicare Part D s demencí žijících v obecné komunitě má předepsáno antipsychotikum. Prevalence potenciálně nevhodných benzodiazepinů na předpis byla hlášena až u 20 % u starších osob s demencí žijících v komunitě. Podíl starších pacientů s A1c < 7 %, kteří dostali předpis na sulfonylureu, inzulin nebo kombinovanou léčbu inzulinem a sulfonylureou, byl 35,2 %, 24,2 % a 16,3 % a byl stejně převládající u pacientů s demencí jako u pacientů bez demence. Park a kolegové porovnávali míru předepisování léků s nízkou hodnotou u starších osob v letech 2006-2015 v tradičních Medicare i Medicare Advantage. Nejen, že mezi těmito dvěma skupinami nebyl žádný rozdíl v četnosti, ale také nebyl prokázán žádný pokles četnosti předepisování v průběhu času, včetně použití benzodiazepinů u PLWD.

Zdůvodnění studie:

Důvodem pro snížení používání PIM je to, že použití v této populaci pacientů vede k větší pravděpodobnosti poškození než užitku. Mezi dokumentovaná poškození v lékařské literatuře patří pády, zhoršení kognitivních poruch, přijetí do nemocnice, funkční poškození a smrt.

Název a popis intervence:

Jeden šampion hodnoty klinického lékaře z každé kliniky randomizovaný do intervenční větve absolvuje tréninkový program šampiona hodnoty vedený P.I. a poté implementovat aktivity redesign péče v prostředí klinické praxe, aby se snížilo používání předepisování s nízkou hodnotou u starších dospělých s demencí. Šestiměsíční školicí fáze se bude skládat z dvakrát měsíčně webových školení. Nedávno dokončený program Value Champion Fellowship financovaný nadací Roberta Wooda Johnsona (RWJF) vedl k vytvoření vzdělávacího plánu skládajícího se z 10 výukových modulů pro školicí fázi intervence a projektového sešitu, který bude během 12 měsíců vést šampiony hodnot pro lékaře. fáze projektu. Po 6 měsících školení se šampioni klinické hodnoty zúčastní měsíčních 1-hodinových společných výukových relací prostřednictvím videokonference, kde budou sdílet úspěchy, výzvy a brainstormingová řešení po dobu 12 měsíců (10-22 měsíců studie). Vyšetřovatelé pozvou bývalé šampiony hodnot a učitele ze společenství RWJF k účasti na těchto setkáních na podporu této nové kohorty hodnotových šampionů.