Csökkenthetik-e a Value Champions a demenciában szenvedők nem megfelelő felírását?

Háttér az állapotról, betegségről vagy más elsődleges vizsgálati fókuszról:

A demenciában (PLWD) élők számára a potenciálisan nem megfelelő gyógyszerek (PIM-ek) túlzott használata továbbra is állandó probléma, annak ellenére, hogy az örökbefogadás visszavonását támogató bizonyítékokon alapuló irányelvek. A Choosing Wisely kezdeményezés által összehívott geriátriai szakértők három csoportját azonosították a PLWD-vel kapcsolatos PIM-eknek: antipszichotikumok, benzodiazepinek és hipoglikémiás szerek (szulfonilureák és inzulin) megfelelő glikémiás kontroll mellett. Egy szisztematikus áttekintésben a PIM prevalenciája kognitív károsodásról számolt be 20,6% és 80,5% között. A Medicare D. részébe beiratkozott, demenciában szenvedő, demenciában szenvedő, általános közösségben élők körülbelül 14,3%-ának írnak fel antipszichotikumot. A jelentések szerint a potenciálisan nem megfelelő benzodiazepin-felírások előfordulási gyakorisága a közösségben élő idős, demenciában szenvedő személyek körében akár 20%-ot is elér. A szulfonilurea, inzulin vagy kombinált inzulin és szulfonilurea terápiát felírt idős betegek aránya 35,2%, 24,2%, illetve 16,3% volt, és ugyanolyan gyakori volt a demenciában szenvedőknél, mint a nem szenvedőknél. Park és munkatársai összehasonlították az időskorúak kis értékű gyógyszerek felírásának arányát 2006 és 2015 között mind a hagyományos Medicare, mind a Medicare Advantage programban. Nemcsak a két csoport arányában nem volt különbség, de arra sem volt bizonyíték, hogy az idő múlásával csökkenne a felírási arány, beleértve a benzodiazepinek PLWD-ben való alkalmazását.

A tanulmány indoklása:

A PIM-ek használatának csökkentését az indokolja, hogy ebben a betegpopulációban a használat nagyobb valószínűséggel okoz kárt, mint hasznot. Az orvosi szakirodalomban dokumentált ártalmak közé tartoznak az esések, a kognitív zavarok romlása, a kórházi felvétel, a funkcionális károsodás és a halál.

A beavatkozás neve és leírása:

Az intervenciós karba véletlenszerűen kiválasztott klinikákból egy-egy klinikus értékbajnok egy értékbajnok képzési programot fog végezni, amelyet a P.I. majd a klinikai gyakorlatban hajtson végre gondozási újratervezési tevékenységeket, hogy csökkentse az alacsony értékű felírások használatát a demenciában szenvedő idősebb felnőtteknél. A 6 hónapos képzési szakasz havonta kétszeri webalapú képzésből áll. A közelmúltban befejeződött Robert Wood Johnson Alapítvány (RWJF) által finanszírozott Value Champion Fellowship program eredményeképpen egy képzési tanterv került kidolgozásra, amely 10 tanulási modulból állt a beavatkozás képzési szakaszához, és egy projekt munkafüzetet, amely a 12 hónapos klinikusok értékbajnokait irányítja. projekt fázis. A 6 hónapos képzést követően a klinikusok értékének bajnokai 12 hónapon keresztül (a vizsgálat 10-22. hónapjában) havi 1 órás közös tanulási üléseken vesznek részt videokonferencián keresztül, hogy megosszák egymással a sikereket, kihívásokat és ötleteket. A nyomozók meghívják az RWJF-ösztöndíj korábbi értékbajnok ösztöndíjasait és oktatóit, hogy vegyenek részt ezeken a találkozókon, hogy támogassák az értékbajnokok új csoportját.