I Value Champions possono ridurre le prescrizioni inappropriate per le persone affette da demenza?

Sfondo su condizione, malattia o altro focus di studio primario:

Per le persone affette da demenza (PLWD) l'uso eccessivo di farmaci potenzialmente inappropriati (PIM), quelli per i quali il potenziale danno supera il beneficio, rimane un problema persistente nonostante le linee guida basate sull'evidenza a sostegno della de-adozione. Un gruppo di esperti geriatrici convocato dall'iniziativa Choose Wisely ha identificato tre classi di PIM per PLWD: antipsicotici, benzodiazepine e ipoglicemizzanti (sulfoniluree e insulina) con un adeguato controllo glicemico. In una revisione sistematica, la prevalenza di PIM quando è stato segnalato il deterioramento cognitivo variava dal 20,6% all'80,5%. A circa il 14,3% degli iscritti a Medicare Part D con demenza che risiedono nella comunità generale viene prescritto un antipsicotico. È stato riportato che la prevalenza di prescrizioni potenzialmente inappropriate di benzodiazepine raggiunge il 20% tra le persone anziane con demenza che vivono nella comunità. La percentuale di pazienti anziani con A1c < 7% che hanno ricevuto una prescrizione di sulfanilurea, insulina o terapie combinate di insulina e sulfanilurea è stata rispettivamente del 35,2%, 24,2% e 16,3% ed era prevalente in quelli con demenza come in quelli senza. Park e colleghi hanno confrontato i tassi di prescrizione di farmaci di basso valore negli anziani dal 2006 al 2015 sia in Medicare tradizionale che in Medicare Advantage. Non solo non c'era alcuna differenza nei tassi tra i due gruppi, ma non c'era nemmeno evidenza di alcun calo dei tassi di prescrizione nel tempo, compreso l'uso di benzodiazepine nella PLWD.

Motivazione dello studio:

La logica per ridurre l'uso dei PIM è che l'uso in questa popolazione di pazienti comporta una maggiore probabilità di danno che beneficio. I danni documentati nella letteratura medica includono cadute, peggioramento del deterioramento cognitivo, ricovero in ospedale, compromissione funzionale e morte.

Nome e descrizione dell'intervento:

Un campione di valore clinico di ciascuna clinica randomizzata nel braccio di intervento completerà un programma di formazione per campione di valore guidato dal P.I. e quindi implementare attività di riprogettazione dell'assistenza nel contesto della pratica clinica per ridurre l'uso di prescrizioni di basso valore negli anziani con demenza. La fase di formazione di 6 mesi consisterà in sessioni di formazione basate sul web due volte al mese. Un programma Value Champion Fellowship finanziato dalla Robert Wood Johnson Foundation (RWJF) recentemente completato ha portato allo sviluppo di un programma di formazione composto da 10 moduli di apprendimento per la fase di formazione dell'intervento e una cartella di lavoro del progetto per guidare i campioni del valore clinico durante i 12 mesi fase del progetto. Dopo i 6 mesi di formazione, i campioni del valore clinico parteciperanno a sessioni mensili di apprendimento condiviso di 1 ora tramite videoconferenza per condividere successi, sfide e soluzioni di brainstorming per 12 mesi (mesi 10-22 dello studio). I ricercatori inviteranno gli ex borsisti campioni di valore e docenti della borsa di studio RWJF a partecipare a questi incontri per sostenere questa nuova coorte di campioni di valore.