Voivatko Value Champions vähentää epäasianmukaista lääkemääräystä dementiasta kärsiville?

Taustaa kunnosta, sairaudesta tai muusta perustutkimuksen painopisteestä:

Dementiaa (PLWD) sairastaville ihmisille potentiaalisesti sopimattomien lääkkeiden (PIM-lääkkeiden) liiallinen käyttö on edelleen jatkuva ongelma huolimatta adoption lopettamista tukevista näyttöön perustuvista ohjeista. Choosing Wisely -aloitteen koolle kutsuma geriatrian asiantuntijaryhmä tunnisti kolme PIM-luokkaa PLWD:lle: psykoosilääkkeet, bentsodiatsepiinit ja hypoglykeemiset lääkkeet (sulfonyyliureat ja insuliini), joilla on riittävä glykeeminen hallinta. Systemaattisessa katsauksessa PIM:ien esiintyvyys, kun kognitiivista heikkenemistä raportoitiin, vaihteli 20,6 %:sta 80,5 %:iin. Noin 14,3 %:lle Medicare Part D:n dementiapotilaista, jotka asuvat yleisessä yhteisössä, määrätään psykoosilääkkeitä. Mahdollisesti sopimattomien bentsodiatsepiinireseptien esiintyvyyden on raportoitu olevan jopa 20 % yhteisössä asuvien iäkkäiden dementiasta kärsivien henkilöiden keskuudessa. Iäkkäiden potilaiden osuus, joiden A1c < 7 % ja jotka saivat reseptin sulfonyyliurea-, insuliini- tai yhdistelmä-insuliini- ja sulfonyyliureahoitoja varten, oli 35,2 %, 24,2 % ja 16,3 %, ja se oli yhtä yleinen dementiaa sairastavilla kuin niillä, joilla ei ollut. Park ja kollegat vertasivat vähäarvoisten lääkkeiden määräämistä vanhuksille vuosina 2006-2015 sekä perinteisessä Medicaressa että Medicare Advantagessa. Sen lisäksi, että näiden kahden ryhmän välillä ei ollut eroa esiintymistiheydessä, ei myöskään ollut näyttöä siitä, että lääkemääräysten määrä vähenisi ajan myötä, mukaan lukien bentsodiatsepiinien käyttö PLWD:ssä.

Tutkimuksen perustelut:

Syynä PIM-lääkkeiden käytön vähentämiselle on se, että käyttö tässä potilasjoukossa aiheuttaa suuremman haitan kuin hyödyn. Lääketieteellisessä kirjallisuudessa dokumentoituja haittoja ovat kaatumiset, pahenevat kognitiiviset häiriöt, sairaalahoito, toimintahäiriöt ja kuolema.

Toimenpiteen nimi ja kuvaus:

Yksi kliinikon arvomestari jokaiselta interventioryhmään satunnaistetulta klinikalta suorittaa P.I.:n johtaman arvomestari koulutusohjelman. ja sitten toteuttaa hoidon uudelleensuunnittelutoimia kliinisen käytännön ympäristössä vähentääkseen vähäarvoisten lääkemääräysten käyttöä iäkkäillä dementiaa sairastavilla aikuisilla. Kuuden kuukauden koulutusvaihe koostuu kahdesti kuukaudessa suoritettavista verkkokoulutuksesta. Äskettäin päättynyt Robert Wood Johnson Foundationin (RWJF) rahoittama Value Champion Fellowship -ohjelma johti koulutussuunnitelman kehittämiseen, joka koostui 10 oppimismoduulista intervention koulutusvaihetta varten ja projektin työkirjasta, joka ohjaa kliinikkojen arvomestareita 12 kuukauden aikana. projektivaiheessa. Kuuden kuukauden koulutuksen jälkeen kliinikkojen arvomestarit osallistuvat kuukausittain 1 tunnin yhteisiin oppimisistuntoihin videokonferenssin kautta jakaakseen onnistumisia, haasteita ja aivoriihiä 12 kuukauden ajan (tutkimuksen kuukaudet 10-22). Tutkijat kutsuvat entisiä arvomestareita ja RWJF-stipendin opettajia osallistumaan näihin kokouksiin tukeakseen tätä uutta arvomestarien ryhmää.