Kan värdemästare minska olämplig förskrivning till personer med demens?

Bakgrund om tillstånd, sjukdom eller annat primärt studiefokus:

För personer som lever med demens (PLWD) förblir överanvändning av potentiellt olämpliga läkemedel (PIM), de för vilka risken för skada överväger nyttan, ett bestående problem trots evidensbaserade riktlinjer som stöder avadoption. En grupp geriatriska experter som sammankallats av initiativet Choosing Wisely identifierade tre klasser av PIM för PLWD: antipsykotika, bensodiazepiner och hypoglykemiska medel (sulfonylurea och insulin) med adekvat glykemisk kontroll. I en systematisk översikt varierade prevalensen av PIM när kognitiv funktionsnedsättning rapporterades från 20,6 % till 80,5 %. Ungefär 14,3 % av de inskrivna i Medicare del D med demens som bor i det allmänna samhället får ett antipsykotiskt läkemedel. Prevalensen av potentiellt olämpliga bensodiazepinrecept har rapporterats vara så hög som 20 % bland äldre personer med demens som bor i samhället. Andelen äldre patienter med A1c < 7 % som fick recept på sulfonylurea, insulin eller kombinerad insulin- och sulfonureidbehandling var 35,2 %, 24,2 % respektive 16,3 % och var lika utbredd hos de med demens som hos de utan. Park och kollegor jämförde frekvensen av förskrivning av lågvärdiga läkemedel till äldre från 2006-2015 i både traditionell Medicare och Medicare Advantage. Inte nog med att det inte fanns någon skillnad i frekvenser mellan de två grupperna, det fanns inte heller några bevis för någon minskning av förskrivningsfrekvensen över tid, inklusive användning av bensodiazepiner vid PLWD.

Studiemotiv:

Skälet för att minska användningen av PIM är att användning i denna patientpopulation resulterar i en större sannolikhet för skada än nytta. Dokumenterade skador i den medicinska litteraturen inkluderar fall, försämrad kognitiv funktionsnedsättning, sjukhusinläggning, funktionsnedsättning och dödsfall.

Namn och beskrivning av insatsen:

En läkare värdemästare från varje klinik randomiserad till interventionsarmen kommer att slutföra ett värdemästarutbildningsprogram som leds av P.I. och sedan implementera omdesignade vårdaktiviteter i den kliniska praxismiljön för att minska användningen av lågvärdesförskrivning hos äldre vuxna med demens. Den sex månader långa utbildningsfasen kommer att bestå av webbaserade träningspass två gånger i månaden. Ett nyligen avslutat Robert Wood Johnson Foundation (RWJF)-finansierat Value Champion Fellowship-program resulterade i utvecklingen av en utbildningsplan bestående av 10 inlärningsmoduler för träningsfasen av interventionen och en projektarbetsbok för att vägleda klinikers värdemästare under den 12-månadersperioden. projektfasen. Efter de 6 månadernas utbildning kommer kliniker att delta i en månatlig 1-timmes delad inlärningssession via videokonferens för att dela framgångar, utmaningar och brainstormlösningar under 12 månader (månaderna 10-22 av studien). Utredarna kommer att bjuda in tidigare värdemästare och fakulteter från RWJF-gemenskapen att delta i dessa möten för att stödja denna nya kohort av värdemästare.