Les champions de la valeur peuvent-ils réduire les prescriptions inappropriées pour les personnes atteintes de démence ?

Contexte de l'état, de la maladie ou d'un autre objectif principal de l'étude :

Pour les personnes atteintes de démence (PLWD), la surutilisation de médicaments potentiellement inappropriés (MIP), ceux pour lesquels le potentiel de préjudice l'emporte sur les avantages, reste un problème persistant malgré les lignes directrices fondées sur des données probantes soutenant la désadoption. Un groupe d'experts en gériatrie convoqué par l'initiative Choisir avec soin a identifié trois classes de MIP pour les PLWD : les antipsychotiques, les benzodiazépines et les hypoglycémiants (sulfonylurées et insuline) avec un contrôle glycémique adéquat. Dans une revue systématique, la prévalence des MIP lorsque des troubles cognitifs étaient signalés variait de 20,6 % à 80,5 %. Environ 14,3 % des inscrits à Medicare Part D atteints de démence et résidant dans la communauté générale se voient prescrire un antipsychotique. La prévalence de prescriptions de benzodiazépines potentiellement inappropriées a été signalée comme étant aussi élevée que 20 % chez les personnes âgées atteintes de démence vivant dans la communauté. La proportion de patients âgés avec un A1c < 7 % ayant reçu une prescription de sulfamide hypoglycémiant, d'insuline ou de thérapies combinées d'insuline et de sulfonylurée était respectivement de 35,2 %, 24,2 % et 16,3 % et était aussi fréquente chez les personnes atteintes de démence que chez les autres. Park et ses collègues ont comparé les taux de prescription de médicaments de faible valeur chez les personnes âgées de 2006 à 2015 dans le cadre de Medicare traditionnel et de Medicare Advantage. Non seulement il n'y avait pas de différence dans les taux entre les deux groupes, mais il n'y avait également aucune preuve d'une baisse des taux de prescription au fil du temps, y compris l'utilisation de benzodiazépines chez les PLWD.

Justification de l'étude :

La justification de la diminution de l'utilisation des PIM est que l'utilisation dans cette population de patients entraîne une plus grande probabilité de préjudice que de bénéfice. Les méfaits documentés dans la littérature médicale comprennent les chutes, l'aggravation des troubles cognitifs, l'hospitalisation, les troubles fonctionnels et le décès.

Nom et description de l'intervention :

Un champion de la valeur clinicien de chaque clinique randomisé dans le bras d'intervention suivra un programme de formation de champion de la valeur dirigé par le P.I. puis mettre en œuvre des activités de refonte des soins dans le cadre de la pratique clinique afin de réduire l'utilisation de prescriptions de faible valeur chez les personnes âgées atteintes de démence. La phase de formation de 6 mois consistera en des sessions de formation en ligne bimensuelles. Un programme de bourses Value Champion financé par la Robert Wood Johnson Foundation (RWJF) récemment achevé a abouti à l'élaboration d'un programme de formation composé de 10 modules d'apprentissage pour la phase de formation de l'intervention et d'un manuel de projet pour guider les cliniciens champions de la valeur pendant les 12 mois phase de projet. Après les 6 mois de formation, les cliniciens champions de la valeur participeront à des sessions mensuelles d'apprentissage partagé d'une heure par vidéoconférence pour partager les succès, les défis et les solutions de remue-méninges pendant 12 mois (mois 10 à 22 de l'étude). Les enquêteurs inviteront d'anciens boursiers et professeurs de la bourse RWJF à participer à ces réunions pour soutenir cette nouvelle cohorte de champions de la valeur.