Kan Value Champions reducere uhensigtsmæssig ordination til personer med demens?

Baggrund om tilstand, sygdom eller andet primært studiefokus:

For mennesker, der lever med demens (PLWD), er overforbruget af potentielt upassende lægemidler (PIM'er), dem, for hvilke potentialet for skade opvejer fordelene, et vedvarende problem på trods af evidensbaserede retningslinjer, der understøtter deadoption. En gruppe af geriatriske eksperter indkaldt af Choosing Wisely-initiativet identificerede tre klasser af PIM'er for PLWD: antipsykotika, benzodiazepiner og hypoglykæmi (sulfonylurinstoffer og insulin) med tilstrækkelig glykæmisk kontrol. I en systematisk gennemgang varierede prævalensen af ​​PIM'er, når kognitiv svækkelse blev rapporteret fra 20,6 % til 80,5 %. Cirka 14,3 % af Medicare Part D-tilmeldte med demens, der bor i det generelle samfund, får ordineret et antipsykotikum. Forekomsten af ​​potentielt uhensigtsmæssige benzodiazepiner er blevet rapporteret at være så høj som 20 % blandt ældre personer med demens, der bor i samfundet. Andelen af ​​ældre patienter med en A1c < 7 %, som fik recept på sulfonylurinstof, insulin eller kombineret insulin- og sulfonylurinstofbehandling var henholdsvis 35,2 %, 24,2 % og 16,3 % og var lige så udbredt hos dem med demens som hos dem uden. Park og kolleger sammenlignede satserne for at ordinere medicin af lav værdi til ældre fra 2006-2015 i både traditionel Medicare og Medicare Advantage. Ikke alene var der ingen forskel i frekvensen mellem de to grupper, der var heller ingen tegn på et fald i ordinationsraten over tid, herunder brug af benzodiazepiner ved PLWD.

Studiets begrundelse:

Begrundelsen for at reducere brugen af ​​PIM'er er, at brug i denne patientpopulation resulterer i en større sandsynlighed for skade end gavn. Dokumenterede skader i den medicinske litteratur omfatter fald, forværring af kognitiv svækkelse, hospitalsindlæggelse, funktionsnedsættelse og død.

Navn og beskrivelse af interventionen:

Én klinikerværdimester fra hver klinik randomiseret til interventionsarmen vil gennemføre et værdimestertræningsprogram ledet af P.I. og derefter implementere plejeredesignaktiviteter i den kliniske praksis for at reducere brugen af ​​lavværdiordinering hos ældre voksne med demens. Den 6-måneders træningsfase vil bestå af to gange månedlige webbaserede træningssessioner. Et nyligt afsluttet Robert Wood Johnson Foundation (RWJF)-finansieret Value Champion Fellowship-program resulterede i udviklingen af ​​et træningspensum bestående af 10 læringsmoduler til træningsfasen af ​​interventionen og en projektarbejdsbog til at vejlede klinikere om værdiforkæmpere i løbet af de 12 måneder projekt fase. Efter de 6 måneders træning vil klinikere, der er værdifulde mestre, deltage i en månedlig 1-times delt læringssession via videokonference for at dele succeser, udfordringer og brainstormløsninger i 12 måneder (måneder 10-22 af undersøgelsen). Efterforskerne vil invitere tidligere værdiforkæmpere og fakulteter fra RWJF-stipendiet til at deltage i disse møder for at støtte denne nye kohorte af værdiforkæmpere.