Kunnen waardekampioenen ongepast voorschrijven voor mensen met dementie verminderen?

Achtergrond over aandoening, ziekte of andere primaire studiefocus:

Voor mensen met dementie (PLWD) blijft het overmatig gebruik van mogelijk ongepaste medicijnen (PIM's), medicijnen waarvan de potentiële schade opweegt tegen de voordelen, een hardnekkig probleem ondanks op bewijzen gebaseerde richtlijnen die de-adoptie ondersteunen. Een groep geriatrische experts bijeengeroepen door het Choose Wisely-initiatief identificeerde drie klassen PIM's voor PLWD: antipsychotica, benzodiazepinen en hypoglycemische middelen (sulfonylureumderivaten en insuline) met adequate glykemische controle. In een systematische review varieerde de prevalentie van PIM's wanneer cognitieve stoornissen werden gemeld van 20,6% tot 80,5%. Ongeveer 14,3% van de Medicare Part D-ingeschrevenen met dementie die in de algemene gemeenschap wonen, krijgt een antipsychoticum voorgeschreven. De prevalentie van mogelijk ongepaste benzodiazepinenvoorschriften is naar verluidt zo hoog als 20% onder ouderen met dementie die in de gemeenschap wonen. Het percentage oudere patiënten met een A1c < 7% dat een recept kreeg voor sulfonylureumderivaten, insuline of gecombineerde behandelingen met insuline en sulfonylureumderivaten was respectievelijk 35,2%, 24,2% en 16,3% en kwam even vaak voor bij degenen met dementie als bij degenen zonder. Park en collega's vergeleken de tarieven van het voorschrijven van laagwaardige medicijnen bij ouderen van 2006-2015 in zowel traditionele Medicare als Medicare Advantage. Niet alleen was er geen verschil in percentages tussen de twee groepen, er was ook geen bewijs van een afname van het voorschrijfpercentage in de loop van de tijd, inclusief het gebruik van benzodiazepinen bij PLWD.

Bestudeer de grondgedachte:

De grondgedachte voor het verminderen van het gebruik van PIM's is dat het gebruik bij deze patiëntenpopulatie leidt tot een grotere kans op schade dan op voordeel. Gedocumenteerde schade in de medische literatuur omvat vallen, verergering van cognitieve stoornissen, ziekenhuisopname, functionele beperkingen en overlijden.

Naam en beschrijving van de interventie:

Eén clinicus-waardekampioen uit elke kliniek, gerandomiseerd naar de interventie-arm, voltooit een waardekampioen-trainingsprogramma onder leiding van de P.I. en vervolgens zorgherontwerpactiviteiten implementeren in de klinische praktijk om het gebruik van laagwaardige voorschriften bij oudere volwassenen met dementie te verminderen. De trainingsfase van 6 maanden zal bestaan ​​uit tweemaal per maand webgebaseerde trainingssessies. Een onlangs voltooid door de Robert Wood Johnson Foundation (RWJF) gefinancierd Value Champion Fellowship-programma resulteerde in de ontwikkeling van een trainingscurriculum dat bestaat uit 10 leermodules voor de trainingsfase van de interventie en een projectwerkboek om clinicus waardekampioenen te begeleiden gedurende de 12 maanden Project fase. Na de training van 6 maanden zullen clinicuswaardekampioenen gedurende 12 maanden (maanden 10-22 van de studie) deelnemen aan maandelijkse gedeelde leersessies van 1 uur via videoconferentie om successen, uitdagingen en brainstormoplossingen te delen. De onderzoekers zullen voormalige waardekampioenen en docenten van de RWJF-fellowship uitnodigen om deel te nemen aan deze bijeenkomsten om dit nieuwe cohort van waardekampioenen te ondersteunen.