Czy mistrzowie wartości mogą ograniczyć niewłaściwe przepisywanie leków osobom z demencją?

Podstawowe informacje na temat stanu, choroby lub innego podstawowego przedmiotu badań:

W przypadku osób żyjących z demencją (PLWD) nadużywanie potencjalnie nieodpowiednich leków (PIM), w przypadku których potencjalne szkody przewyższają korzyści, pozostaje stałym problemem pomimo opartych na dowodach wytycznych wspierających deadopcję. Grupa ekspertów geriatrycznych powołana w ramach inicjatywy Choose Wisely zidentyfikowała trzy klasy PIM dla PLWD: leki przeciwpsychotyczne, benzodiazepiny i leki hipoglikemizujące (pochodne sulfonylomocznika i insulina) z odpowiednią kontrolą glikemii. W przeglądzie systematycznym częstość występowania PIM, gdy zgłaszano zaburzenia funkcji poznawczych, wahała się od 20,6% do 80,5%. Około 14,3% osób zapisanych do Medicare Part D z demencją mieszkających w ogólnej społeczności ma przepisany lek przeciwpsychotyczny. Częstość występowania potencjalnie nieodpowiednich recept na benzodiazepiny wynosi aż 20% wśród osób starszych z demencją mieszkających w społeczności. Odsetek pacjentów w podeszłym wieku z HbA1c < 7%, którzy otrzymali receptę na pochodną sulfonylomocznika, insulinę lub terapię skojarzoną insuliną i pochodną sulfonylomocznika, wynosił odpowiednio 35,2%, 24,2% i 16,3% i był równie powszechny wśród osób z otępieniem, jak i bez. Park i współpracownicy porównali wskaźniki przepisywania leków o niskiej wartości u osób starszych w latach 2006-2015 zarówno w tradycyjnym Medicare, jak i Medicare Advantage. Nie tylko nie było różnicy we wskaźnikach między dwiema grupami, ale nie było również dowodów na jakikolwiek spadek wskaźników przepisywania leków w czasie, w tym stosowania benzodiazepin w PLWD.

Uzasadnienie badania:

Powodem zmniejszenia stosowania PIM jest to, że stosowanie w tej populacji pacjentów powoduje większe prawdopodobieństwo szkody niż korzyści. Udokumentowane szkody w literaturze medycznej obejmują upadki, pogorszenie upośledzenia funkcji poznawczych, przyjęcie do szpitala, upośledzenie czynnościowe i śmierć.

Nazwa i opis interwencji:

Jeden klinicysta mistrz wartości z każdej kliniki losowo przydzielonej do grupy interwencyjnej ukończy program szkoleniowy mistrza wartości prowadzony przez P.I. a następnie wdrożyć działania przeprojektowania opieki w warunkach praktyki klinicznej, aby ograniczyć stosowanie przepisywania leków o niskiej wartości u osób starszych z demencją. 6-miesięczna faza szkolenia będzie składać się z internetowych sesji szkoleniowych odbywających się dwa razy w miesiącu. Niedawno ukończony program stypendialny Value Champion Foundation, finansowany przez Fundację Roberta Wooda Johnsona (RWJF), zaowocował opracowaniem programu szkoleniowego składającego się z 10 modułów szkoleniowych dla fazy szkolenia interwencji oraz zeszytu ćwiczeń, który ma kierować klinicystami mistrzami wartości podczas 12-miesięcznego faza projektu. Po 6 miesiącach szkolenia mistrzowie wartości klinicystów będą uczestniczyć w comiesięcznych 1-godzinnych sesjach wspólnego uczenia się za pośrednictwem wideokonferencji, aby dzielić się sukcesami, wyzwaniami i rozwiązaniami burzy mózgów przez 12 miesięcy (miesiące 10-22 badania). Badacze zaproszą byłych stypendystów wartościowych mistrzów i wykładowców ze stypendium RWJF do udziału w tych spotkaniach w celu wsparcia tej nowej kohorty mistrzów wartości.