Os Value Champions podem reduzir a prescrição inadequada para pessoas com demência?

Antecedentes sobre condição, doença ou outro foco de estudo primário:

Para as pessoas que vivem com demência (PLWD), o uso excessivo de Medicamentos Potencialmente Inapropriados (PIMs), aqueles para os quais o potencial de dano supera o benefício, continua sendo um problema persistente, apesar das diretrizes baseadas em evidências que apoiam a não adoção. Um grupo de especialistas geriátricos convocado pela iniciativa Choose Wisely identificou três classes de MPIs para PLWD: antipsicóticos, benzodiazepínicos e hipoglicemiantes (sulfoniluréias e insulina) com controle glicêmico adequado. Em uma revisão sistemática, a prevalência de MPIs quando o comprometimento cognitivo foi relatado variou de 20,6% a 80,5%. Aproximadamente 14,3% dos inscritos no Medicare Parte D com demência residentes na comunidade geral recebem um antipsicótico prescrito. A prevalência de prescrições de benzodiazepínicos potencialmente inapropriadas foi relatada em até 20% entre idosos com demência que vivem na comunidade. A proporção de pacientes idosos com A1c < 7% que receberam prescrição de sulfonilureia, insulina ou terapia combinada de insulina e sulfonilureia foi de 35,2%, 24,2% e 16,3%, respectivamente, e foi tão prevalente naqueles com demência quanto naqueles sem. Park e colegas compararam as taxas de prescrição de medicamentos de baixo valor para idosos de 2006 a 2015 no Medicare tradicional e no Medicare Advantage. Não só não houve diferença nas taxas entre os dois grupos, como também não houve evidência de declínio nas taxas de prescrição ao longo do tempo, incluindo o uso de benzodiazepínicos em PLWD.

Justificativa do estudo:

A justificativa para diminuir o uso de MPIs é que o uso nessa população de pacientes resulta em maior probabilidade de danos do que benefícios. Os danos documentados na literatura médica incluem quedas, piora do comprometimento cognitivo, internação hospitalar, comprometimento funcional e morte.

Nome e Descrição da Intervenção:

Um campeão de valor clínico de cada clínica randomizada para o braço de intervenção completará um programa de treinamento de campeão de valor liderado pelo P.I. e, em seguida, implementar atividades de redesenho de cuidados no cenário da prática clínica para reduzir o uso de prescrições de baixo valor em idosos com demência. A fase de treinamento de 6 meses consistirá em sessões de treinamento baseadas na web duas vezes por mês. Um programa Value Champion Fellowship financiado recentemente pela Fundação Robert Wood Johnson (RWJF) resultou no desenvolvimento de um currículo de treinamento composto por 10 módulos de aprendizado para a fase de treinamento da intervenção e um manual de projeto para orientar os defensores do valor clínico durante os 12 meses Fase de projeto. Após os 6 meses de treinamento, os campeões de valor clínico participarão de sessões mensais de aprendizado compartilhado de 1 hora por meio de videoconferência para compartilhar sucessos, desafios e soluções de brainstorm por 12 meses (meses 10 a 22 do estudo). Os investigadores convidarão ex-colegas defensores do valor e professores da irmandade RWJF para participar dessas reuniões para apoiar este novo grupo de defensores do valor.