臍帯子宮内膜症：内科療法と外科療法の比較と病理学的考察 (UMBEND)

子宮内膜症は、子宮腔外に子宮内膜腺および間質が存在することと定義されます。 生殖年齢の女性の約5％がこの病気に苦しんでいます。

骨盤は子宮内膜症病変の最も頻繁な部位であり、腹膜、卵巣、および深部浸潤性子宮内膜症の 3 種類の骨盤子宮内膜症を臨床的に区別することができます。

しかし、子宮内膜症は骨盤外にも局在する可能性があります。臍、大網、虫垂、肝臓、横隔膜、胸膜と肺、外陰部、および手術痕を含む骨盤外病巣が見られる場合があります。

骨盤外子宮内膜症インプラントの大部分は皮膚に位置し、それらのほとんどは、開腹術、腹腔鏡手術、会陰切開後の医原性起源のものです。ごく少数の症例のみが一次起源です。

臍帯子宮内膜症 - 1886 年に Villar によって最初に記述された - は子宮内膜症の非常にまれな症状であり、有病率は骨盤外子宮内膜症の症例の 0.5 ～ 1% の範囲です。二次臍帯子宮内膜症の原因となります。 明らかに、これは原発性臍帯子宮内膜症の場合には当てはまりません。この場合、病原性仮説には以下が含まれます。静脈またはリンパ循環による子宮内膜細胞の移動;尿膜管残骸の化生または子宮内膜細胞の放出は、陣痛および分娩中に臍帯の出現を汚染する可能性があります。 20%の症例で、臍帯子宮内膜症は骨盤内子宮内膜症と関連しています。 これらの患者では、子宮内膜細胞が子宮内膜移植片から臍部位に移動する可能性があると推測できます。

この移行プロセスは、臍帯レベルでの筋膜欠損によって好まれる可能性があります。 実際、臍ヘルニアと併存する臍子宮内膜症の症例が文献に記載されている。

臨床症状は、さまざまな色 (赤、青、黒、肌色) の臍結節で構成され、サイズは 0.5 ～ 3 cm です。

特徴的な症状は、月経型の臍帯部位における出血および/または痛み、皮膚の知覚過敏である。 診断を容易にする結節に関連する月経症状は、症例の 75% にしか存在しません。

無症候性の場合、臍子宮内膜症の結節は、ヘルニア、血腫または嚢胞と鑑別診断されるべきであり、化膿性肉芽腫、臍ポリープ、メラノサイト性母斑、脂漏性角化症、上皮封入体嚢胞、デスモイド腫瘍、血管腫および顆粒細胞腫瘍などのいくつかの皮膚疾患と診断されるべきである. さらに、結節はより不規則で症状は非周期的である傾向がありますが、臨床症状が臍帯子宮内膜症に似ている腫瘍転移のセンチネルであるシスター ジョセフ結節ではないことを除外する必要があります。 臍帯子宮内膜症と同時に子宮内膜癌から臍帯転移をきたした症例を報告した。

鑑別診断と結節サイズの定義に役立つ機器検査には、軟部組織の超音波、CT スキャン、および MRI が含まれます。

確定診断は、組織の組織学的検査によってのみ提供されます。 骨盤内子宮内膜症の合併が疑われない限り、探索的腹腔鏡検査は適応とならない。

臍帯子宮内膜症の推奨される治療法は外科的であり、子宮内膜症結節の完全な除去、臍帯切除術、およびその後の臍の再建からなる.

手術後の再発率は、日本の大規模な裁判所で 12 か月で約 6% であり、術後ホルモン療法を行った場合と受けなかった場合で差はありませんが、腹膜の大部分を含む切除の場合、再発率はほぼ 0% に減少します。

一方、医学療法は、結節のサイズを小さくすることにより、関連するアルジーの症状を緩和します。

文献には、医学療法の有効性に関するデータはほとんどありません。非常に少数の症例を対象とした研究では、ジエノゲストで 91.7%、エストロプロゲスチン ピルで 51.1% の有効性が報告されています。 臍帯子宮内膜症の治療のための内科療法と外科療法を比較した研究はありません。

非常にまれですが、局所再発を回避し、悪性転換のリスクを回避するために、根治的切除が推奨されます（文献で報告されているのは2例のみ）。

文献では、自然解決は 1 人の妊婦のみに記載されています。

今日まで、臍帯子宮内膜症を評価した文献にはほとんど研究がありません。

さらに、臍帯子宮内膜症に対する外科的または薬物療法の長期的な有効性を正式に比較した研究はこれまでありません。

これは、観察的、遡及的/前向き、および単一中心の研究です。それは、医療記録のレビューと、臍帯子宮内膜症の当院の患者の外来フォローアップ訪問に基づいています。 これは、疾患の有病率が低い場合に最適な研究デザインです。

この研究の主な目的は、過去 30 年間に私たちの診療所で発生した臍帯子宮内膜症の症例を評価して、内科的および外科的治療の有効性を満足度、心理状態、健康関連の生活の質の観点から評価することです。この臨床状態。 さらに、全体的な患者の状態と患者の症状の重症度が評価されます。

二次的な目的は、この臨床状態の病原性側面を調査することです。