Navle endometriose: en sammenligning af medicinsk og kirurgisk terapi og patogenetiske overvejelser (UMBEND)

Endometriose er defineret som tilstedeværelsen af ​​endometriekirtler og stroma uden for livmoderhulen. Omkring 5 % af kvinder i den fødedygtige alder lider af sygdommen.

Bækken er det hyppigste sted for endometriotisk læsion, og tre typer bækkenendometriose kan skelnes klinisk: peritoneal, ovarie- og dybt infiltrerende endometriose.

Endometriose kan dog også lokaliseres uden for bækkenet: der kan findes ekstra bækkenfoci, der involverer navlen, omentum, blindtarm, lever, mellemgulv, lungehinde og lunger, vulva og operationsar.

Størstedelen af ​​ekstrapelvice endometrioseimplantater er placeret i huden, og de fleste af dem er af iatrogen oprindelse, efter laparotomi, laparoskopiske procedurer og episiotomier; kun et mindretal af tilfældene er af primær oprindelse.

Navleendometriose - først beskrevet af Villar i 1886 - er en meget sjælden præsentation af endometriose, med en prævalens på mellem 0,5-1% af tilfældene af ekstrapelvis endometriose. Spredningen og den efterfølgende spredning af iatrogent implanterede endometrieceller i laparotomi eller laparoskopiske ar ser ud til at være årsag til forekomsten af ​​sekundær umbilical endometriose. Dette er naturligvis ikke sandt i tilfælde af primær navleendometriose, i hvilket tilfælde de patogene hypoteser omfatter: hæmatisk eller lymfatisk spredning af endometrieceller fra bughinden til navlen gennem udslettede navlearterier; migration af endometrieceller gennem det venøse eller lymfatiske kredsløb; metaplasi af urachus-rest eller frigivelse af endometrieceller, der under fødslen og fødslen kan kontaminere navlestrengens fremkomst. I 20% af tilfældene er navleendometriose forbundet med bækkenendometriose. Hos disse patienter er det muligt at spekulere i, at endometriotiske celler kan migrere fra de endometriotiske implantater til navlestrengsstedet.

Denne migrationsproces kan være begunstiget af fasciedefekter på navlestrengsniveau. Faktisk er tilfælde af navleendometriose, der eksisterer sideløbende med navlebrok, beskrevet i litteraturen.

Den kliniske præsentation består af en navleknude af variabel farve (rød, blå, sort, kødfarvet), i størrelsesordenen 0,5 til 3 cm.

Patognomoniske symptomer er: blødning og/eller smerter i navlestrengen af ​​katamenial type, kutan hyperæstesi. Catamenial symptomatologi forbundet med knuden, som gør diagnosen lettere, er kun til stede i 75% af tilfældene.

I asymptomatiske tilfælde bør knuden af ​​umbilical endometriose differentielt diagnosticeres med brok, hæmatom eller cyste og med nogle dermatologiske lidelser såsom pyogent granulom, navlestrengspolyp, melanocytisk nevus, seborrheisk keratose, epiteliale inklusionscyster, desmoid-tumor og granulær celletumor, hæmangiom. Desuden bør det udelukkes, at det ikke er en søster Josephs knude, en vagtpost for tumormetastase, hvis kliniske symptomatologi ligner navleendometriose, selvom knuden har en tendens til at være mere uregelmæssig og symptomerne ikke-cykliske. Et tilfælde af navlemetastaser fra endometriekarcinom, synkront med navleendometriose, er rapporteret.

Instrumentelle undersøgelser, der er nyttige til differentialdiagnose og definition af nodulstørrelse, omfatter ultralyd af blødt væv, CT-scanning og MR.

Den endelige diagnose stilles kun ved histologisk undersøgelse af vævet. Eksploratorisk laparoskopi er ikke indiceret, medmindre der er mistanke om samtidig bækkenendometriose.

Den anbefalede behandling af navleendometriose er kirurgisk, bestående af fuldstændig fjernelse af endometrioseknuden, omfalektomi og efterfølgende rekonstruktion af navlen.

Tilbagefaldsraten efter operation er omkring 6 % efter 12 måneder i en stor japansk domstol, uden forskel mellem at tage og ikke tage postoperativ hormonbehandling, mens de er reduceret til næsten 0 % i tilfælde af resektion inklusive en stor del af peritoneum.

Medicinsk terapi lindrer på den anden side de tilhørende algiske symptomer ved at reducere størrelsen af ​​knuden.

I litteraturen er der meget få data om effektiviteten af ​​medicinsk terapi; i et studie med et meget lille antal tilfælde rapporteres en effekt på 91,7% med dienogest og 51,1% med østrogen-progestin. Der er ingen undersøgelser, der sammenligner medicinsk og kirurgisk behandling til behandling af navlestrengsendometriose.

Radikal excision anbefales for at undgå lokale gentagelser og for at undgå risikoen for malign transformation, selvom det er yderst sjældent (kun 2 tilfælde rapporteret i litteraturen).

I litteraturen er spontan opløsning blevet beskrevet hos kun én gravid kvinde.

Til dato er der få undersøgelser i litteraturen, der har evalueret navlestrengsendometriose.

Desuden har ingen undersøgelse nogensinde formelt sammenlignet den langsigtede effektivitet af kirurgisk eller medicinsk terapi for endometriose i navlen.

Dette er en observationel, retrospektiv/prospektiv og monocentrisk undersøgelse; den er baseret på gennemgang af journaler og på ambulante opfølgningsbesøg af patienter i vores klinik med navlestrengsendometriose. Dette er et undersøgelsesdesign, som er bedst egnet til en lav forekomst af sygdom.

Hovedformålet med undersøgelsen er vurderingen af ​​navlestrengsendometriosetilfælde i vores klinik i løbet af de sidste 30 år for at evaluere effektiviteten af ​​medicinske og kirurgiske behandlinger med hensyn til tilfredshed, psykologisk tilstand, sundhedsrelateret livskvalitet for patienter, der lider af denne kliniske tilstand. Desuden evalueres globale patientens tilstand og sværhedsgraden af ​​patientens symptomer.

Det sekundære mål er at undersøge de patogenetiske aspekter af denne kliniske tilstand.