Пупочный эндометриоз: сравнение медикаментозного и хирургического лечения и патогенетических соображений (UMBEND)

Эндометриоз определяется как наличие эндометриальных желез и стромы вне полости матки. Заболеванием страдают около 5% женщин репродуктивного возраста.

Таз является наиболее частым местом эндометриоидного поражения, и клинически можно выделить три типа тазового эндометриоза: перитонеальный, яичниковый и глубокий инфильтрирующий эндометриоз.

Однако эндометриоз может локализоваться и вне таза: могут быть обнаружены внетазовые очаги с вовлечением пупка, сальника, червеобразного отростка, печени, диафрагмы, плевры и легких, вульвы, хирургических рубцов.

Большинство имплантатов внетазового эндометриоза располагаются в коже, и большинство из них имеют ятрогенное происхождение, после лапаротомии, лапароскопических процедур и эпизиотомий; лишь меньшинство случаев имеет первичное происхождение.

Эндометриоз пупка, впервые описанный Вилларом в 1886 г., представляет собой очень редкое проявление эндометриоза, с распространенностью от 0,5 до 1% случаев внетазового эндометриоза. быть причиной возникновения вторичного пупочного эндометриоза. Очевидно, это неверно в случаях первичного пупочного эндометриоза, и в этом случае патогенные гипотезы включают: гематическую или лимфатическую диссеминацию клеток эндометрия из брюшины в пупок через облитерированные пупочные артерии; миграция клеток эндометрия по венозному или лимфатическому кровотоку; метаплазия остатка урахуса или высвобождение клеток эндометрия, которые во время родов могут контаминировать выход пуповины. В 20% случаев пупочный эндометриоз сочетается с тазовым эндометриозом. У этих пациенток можно предположить, что эндометриоидные клетки могут мигрировать из эндометриоидных имплантатов в область пупка.

Этому миграционному процессу могут способствовать дефекты фасции на уровне пупка. Действительно, в литературе описаны случаи сочетания пупочного эндометриоза с пупочной грыжей.

Клиническая картина состоит из пупочного узелка вариабельного цвета (красного, синего, черного, телесного цвета) размером от 0,5 до 3 см.

Патогномоничными симптомами являются: кровотечение и/или боль в области пупка по катамениальному типу, кожная гиперестезия. Катамениальная симптоматика, связанная с узлом, что облегчает диагностику, присутствует только в 75% случаев.

В бессимптомных случаях узел пупочного эндометриоза следует дифференциально диагностировать с грыжей, гематомой или кистой и с некоторыми дерматологическими нарушениями, такими как пиогенная гранулема, пупочный полип, меланоцитарный невус, себорейный кератоз, кисты эпителиальных включений, десмоидная опухоль, гемангиома и зернистоклеточная опухоль. Кроме того, следует исключить, что это не узел сестры Джозеф, сигнальный признак метастазирования опухоли, клиническая симптоматика которого аналогична пупочному эндометриозу, хотя узел имеет тенденцию быть более нерегулярным, а симптомы нециклическими. Описан случай пупочного метастазирования рака эндометрия, синхронного с пупочным эндометриозом.

Инструментальные исследования, полезные для дифференциальной диагностики и определения размера узла, включают УЗИ мягких тканей, КТ и МРТ.

Окончательный диагноз ставится только при гистологическом исследовании ткани. Исследовательская лапароскопия не показана, если нет подозрения на сопутствующий тазовый эндометриоз.

Рекомендуемое лечение пупочного эндометриоза — хирургическое, состоящее из полного удаления узла эндометриоза, омфалэктомии и последующей реконструкции пупка.

Частота рецидивов после операции составляет около 6% через 12 месяцев в большом японском суде, без разницы между приемом и отказом от послеоперационной гормональной терапии, в то время как в случае резекции, включающей большой участок брюшины, она снижается почти до 0%.

Медикаментозная терапия, с другой стороны, облегчает сопутствующие алгические симптомы за счет уменьшения размера узла.

В литературе очень мало данных об эффективности медикаментозной терапии; в исследовании с очень небольшим числом случаев сообщается об эффективности диеногеста 91,7% и 51,1% эстропрогестиновых таблеток. Нет исследований, сравнивающих медикаментозное и хирургическое лечение пупочного эндометриоза.

Радикальное иссечение рекомендуется для предотвращения местных рецидивов и риска злокачественной трансформации, хотя оно проводится крайне редко (в литературе описано всего 2 случая).

В литературе спонтанное разрешение было описано только у одной беременной женщины.

На сегодняшний день в литературе имеется несколько исследований, посвященных оценке пупочного эндометриоза.

Более того, ни в одном исследовании никогда не проводилось формального сравнения долгосрочной эффективности хирургического или медикаментозного лечения пупочного эндометриоза.

Это наблюдательное, ретроспективное/проспективное и моноцентрическое исследование; он основан на обзоре медицинских карт и амбулаторных контрольных посещениях пациенток нашей клиники с пупочным эндометриозом. Такой дизайн исследования лучше всего подходит для низкой распространенности заболевания.

Основной целью исследования является оценка случаев пупочного эндометриоза в нашей клинике за последние 30 лет с целью оценки эффективности медикаментозного и хирургического лечения с точки зрения удовлетворенности, психологического состояния, качества жизни, связанного со здоровьем, у пациенток, страдающих от это клиническое состояние. Кроме того, оценивается общее состояние пациента и тяжесть симптомов пациента.

Вторичная цель состоит в том, чтобы исследовать патогенетические аспекты этого клинического состояния.