Navan endometrioosi: lääketieteellisen ja kirurgisen hoidon ja patogeneettisten näkökohtien vertailu (UMBEND)

Endometrioosi määritellään kohdun limakalvon rauhasten ja strooman esiintymiseksi kohdunontelon ulkopuolella. Noin 5 % hedelmällisessä iässä olevista naisista kärsii taudista.

Lantio on yleisin endometrioottisen vaurion paikka, ja kliinisesti voidaan erottaa kolme lantion endometrioosityyppiä: vatsakalvon, munasarjan ja syvälle tunkeutuva endometrioosi.

Endometrioosi voi kuitenkin lokalisoitua myös lantion ulkopuolelle: lantion ulkopuolisia pesäkkeitä saattaa löytyä napasta, omentumista, umpilisäkkeestä, maksaasta, palleasta, keuhkopussista ja keuhkoista, ulkosynnytyksestä ja leikkausarpeista.

Suurin osa lantion ulkopuolisista endometrioosi-implanteista sijaitsee ihossa, ja useimmat niistä ovat iatrogeenista alkuperää laparotomian, laparoskooppisten toimenpiteiden ja episiotomioiden jälkeen; vain pieni osa tapauksista on alkuperäisiä.

Navan endometrioosi – jonka Villar kuvasi ensimmäisen kerran vuonna 1886 – on hyvin harvinainen endometrioosin ilmenemismuoto, jonka esiintyvyys vaihtelee 0,5–1 %:ssa lantion ulkopuolisen endometrioosin tapauksista. olla syy sekundaarisen navan endometrioosin esiintymiseen. Ilmeisesti tämä ei pidä paikkaansa primaarisen navan endometrioosin tapauksissa, jolloin patogeenisiä hypoteeseja ovat: kohdun limakalvon solujen hemaattinen tai lymfaattinen leviäminen vatsakalvolta napaan häivytettyjen napavaltimoiden kautta; kohdun limakalvon solujen migraatio laskimo- tai lymfaattisen verenkierron kautta; urakuksen jäänteen metaplasia tai kohdun limakalvon solujen vapautuminen, jotka synnytyksen ja synnytyksen aikana voivat saastuttaa napanuoran syntymisen. 20 %:ssa tapauksista navan endometrioosi liittyy lantion endometrioosiin. Näillä potilailla on mahdollista olettaa, että endometrioottiset solut voivat siirtyä endometrioottisista implanteista navan alueelle.

Tätä vaellusprosessia voisivat suosia navan faskian viat. Itse asiassa kirjallisuudessa kuvataan tapauksia, joissa navan endometrioosi esiintyy samanaikaisesti napatyrän kanssa.

Kliininen esitys koostuu napakyhmystä, jonka väri vaihtelee (punainen, sininen, musta, lihanvärinen), jonka koko vaihtelee 0,5 - 3 cm.

Patognomonisia oireita ovat: verenvuoto ja/tai kipu napanuorassa, tyyppinen kamenia, ihon hyperestesia. Diagnoosia helpottava kyhmyyn liittyvä katamenaalinen oireyhtymä on läsnä vain 75 %:ssa tapauksista.

Oireettomissa tapauksissa navan endometrioosin kyhmy tulee diagnosoida erotusti tyränä, hematoomana tai kystana ja joillakin dermatologisilla sairauksilla, kuten pyogeeninen granulooma, napapolyyppi, melanosyyttinen nevus, seborrooinen keratoosi, epiteelin inkluusiokystat, desmoidinen kasvain ja rakeinen solusolukko. Lisäksi on poissuljettava, ettei kyseessä ole sisar Josephin kyhmy, kasvaimen etäpesäkkeiden vartija, jonka kliiniset oireet ovat samankaltaisia ​​kuin navan endometrioosi, vaikka kyhmy on yleensä epäsäännöllisempi ja oireet ei-syklisiä. Kohdun limakalvon karsinoomasta johtuvasta navan etäpesäkkeestä, joka on synkroninen navan endometrioosin kanssa, on raportoitu.

Erotusdiagnoosissa ja kyhmyn koon määrittämisessä hyödyllisiä instrumentaalitutkimuksia ovat pehmytkudosten ultraääni, CT-skannaus ja MRI.

Lopullinen diagnoosi saadaan aikaan vain kudoksen histologisella tutkimuksella. Tutkivaa laparoskopiaa ei ole tarkoitettu, ellei samanaikaista lantion endometrioosia epäillä.

Suositeltu navan endometrioosin hoito on kirurginen, joka koostuu endometrioosikyhmyn täydellisestä poistamisesta, omfalektomiasta ja sitä seuraavasta navan rekonstruktiosta.

Leikkauksen jälkeiset uusiutumisluvut ovat noin 6 % 12 kuukauden kohdalla suuressa japanilaisessa tuomioistuimessa, ilman eroa leikkauksen jälkeisen hormonihoidon ottamisessa ja käyttämättä jättämisessä, kun taas ne ovat pienentyneet lähes 0 %:iin resektiossa, johon sisältyy suuri osa vatsakalvoa.

Lääketieteellinen hoito puolestaan ​​lievittää siihen liittyviä algioireita pienentämällä kyhmyn kokoa.

Kirjallisuudessa on hyvin vähän tietoa lääketieteellisen hoidon tehosta; tutkimuksessa, jossa oli erittäin pieni määrä tapauksia, on raportoitu 91,7 %:n tehokkuus dienogestilla ja 51,1 % estroprogestiinipillereillä. Ei ole olemassa tutkimuksia, joissa verrataan lääketieteellistä ja kirurgista hoitoa navan endometrioosin hoitoon.

Radikaalileikkausta suositellaan paikallisten uusiutumisten välttämiseksi ja pahanlaatuisen transformaation riskin välttämiseksi, vaikka se on erittäin harvinaista (vain 2 tapausta on raportoitu kirjallisuudessa).

Kirjallisuudessa spontaania paranemista on kuvattu vain yhdellä raskaana olevalla naisella.

Tähän mennessä kirjallisuudessa on vain vähän tutkimuksia, jotka ovat arvioineet navan endometrioosia.

Lisäksi missään tutkimuksessa ei ole koskaan virallisesti verrattu navan endometrioosin kirurgisen tai lääketieteellisen hoidon pitkän aikavälin tehokkuutta.

Tämä on havainnollinen, retrospektiivinen/prospektiivinen ja yksikeskinen tutkimus; se perustuu potilaskertomusten tarkasteluun ja ambulatorisiin seurantakäynteihin klinikallamme navan endometrioosia sairastavien potilaiden osalta. Tämä on tutkimussuunnitelma, joka sopii parhaiten sairauksien alhaiseen esiintyvuuteen.

Tutkimuksen päätavoitteena on arvioida napa endometrioositapauksia klinikallamme viimeisen 30 vuoden ajalta, jotta voidaan arvioida lääketieteellisten ja kirurgisten hoitojen tehokkuutta potilaiden tyytyväisyyden, psykologisen tilan ja terveyteen liittyvän elämänlaadun kannalta. tämä kliininen tila. Lisäksi arvioidaan potilaan globaali tila ja potilaan oireiden vakavuus.

Toissijainen tavoite on tutkia tämän kliinisen tilan patogeneettisiä näkökohtia.