Navleendometriose: en sammenligning av medisinsk og kirurgisk terapi og patogenetiske hensyn (UMBEND)

Endometriose er definert som tilstedeværelsen av endometriekjertler og stroma utenfor livmorhulen. Omtrent 5 % av kvinner i reproduktiv alder lider av sykdommen.

Bekkenet er det hyppigste stedet for endometriotisk lesjon, og tre typer bekkenendometriose kan skilles klinisk: peritoneal, ovarie- og dyp infiltrerende endometriose.

Endometriose kan imidlertid også lokaliseres utenfor bekkenet: ekstra bekkenfoci kan bli funnet som involverer navle, omentum, blindtarm, lever, mellomgulv, pleura og lunger, vulva og kirurgiske arr.

De fleste ekstrapelviske endometrioseimplantater er lokalisert i huden, og de fleste av dem er av iatrogen opprinnelse, etter laparotomi, laparoskopiske prosedyrer og episiotomier; bare et mindretall av tilfellene er av primær opprinnelse.

Navleendometriose - først beskrevet av Villar i 1886 - er en svært sjelden presentasjon av endometriose, med en prevalens som varierer fra 0,5-1 % av tilfellene av ekstrapelvis endometriose. Spredning og påfølgende spredning av iatrogent implanterte endometrieceller i laparotomi eller laparoskopiske arr ser ut til å være årsaken til forekomsten av sekundær navleendometriose. Dette er åpenbart ikke sant i tilfeller av primær navleendometriose, i hvilket tilfelle de patogene hypotesene inkluderer: hematisk eller lymfatisk spredning av endometrieceller fra bukhinnen til navlen gjennom utslettede navlearterier; migrering av endometrieceller gjennom den venøse eller lymfatiske sirkulasjonen; metaplasi av urachus-rester eller frigjøring av endometrieceller som under fødsel og fødsel kan forurense navlestrengen. I 20 % av tilfellene er navleendometriose assosiert med bekkenendometriose. Hos disse pasientene er det mulig å spekulere i at endometriotiske celler kan migrere fra endometriotiske implantater til navlestrengen.

Denne migrasjonsprosessen kan favoriseres av fasciedefekter på navlenivå. Faktisk er tilfeller av navleendometriose sameksisterende med navlebrokk beskrevet i litteraturen.

Den kliniske presentasjonen består av en navlestrengsknute med variabel farge (rød, blå, svart, kjøttfarget), i størrelse fra 0,5 til 3 cm.

Patognomoniske symptomer er: blødning og/eller smerter i navlestrengen av katamenial type, kutan hyperestesi. Katamenial symptomatologi assosiert med knuten, som gjør diagnosen lettere, er til stede i bare 75% av tilfellene.

I asymptomatiske tilfeller bør knuten av navlestrengende endometriose differensielt diagnostiseres med brokk, hematom eller cyste og med noen dermatologiske lidelser som pyogent granulom, navlepolypp, melanocytisk nevus, seboreisk keratose, epiteliale inklusjonscyster, desmoid-svulst og granulært celletumor, hemangiom. Videre bør det utelukkes at det ikke er en søster Josephs knute, en vaktpost med tumormetastase, hvis kliniske symptomatologi ligner på navleendometriose, selv om knuten har en tendens til å være mer uregelmessig og symptomene ikke-sykliske. Et tilfelle av navlemetastase fra endometriekarsinom, synkront med navleendometriose, er rapportert.

Instrumentelle undersøkelser som er nyttige for differensialdiagnose og definisjon av knutestørrelse inkluderer bløtvevsultralyd, CT-skanning og MR.

Definitiv diagnose gis kun ved histologisk undersøkelse av vevet. Utforskende laparoskopi er ikke indisert med mindre det er mistanke om samtidig bekkenendometriose.

Den anbefalte behandlingen av navleendometriose er kirurgisk, bestående av fullstendig fjerning av endometrioseknuten, omfalektomi og påfølgende rekonstruksjon av navlen.

Residivrater etter operasjon er rundt 6 % ved 12 måneder i en stor japansk domstol, uten forskjell mellom å ta og ikke ta postoperativ hormonbehandling, mens de reduseres til nesten 0 % ved reseksjon inkludert en stor del av bukhinnen.

Medisinsk terapi, på den annen side, lindrer de tilhørende algiske symptomene ved å redusere størrelsen på knuten.

I litteraturen er det svært få data om effekten av medisinsk terapi; i en studie med et svært lite antall tilfeller er det rapportert en effekt på 91,7 % med dienogest og 51,1 % med estroprogestinisk pille. Det er ingen studier som sammenligner medisinsk og kirurgisk behandling for behandling av endometriose i navlen.

Radikal eksisjon anbefales for å unngå lokale tilbakefall og for å unngå risiko for ondartet transformasjon, selv om det er ekstremt sjeldent (kun 2 tilfeller rapportert i litteraturen).

I litteraturen har spontan oppløsning blitt beskrevet hos bare én gravid kvinne.

Til dags dato er det få studier i litteraturen som har evaluert navleendometriose.

Dessuten har ingen studie noen gang formelt sammenlignet den langsiktige effekten av kirurgisk eller medisinsk behandling for endometriose i navlen.

Dette er en observasjons-, retrospektiv/prospektiv og monosentrisk studie; den er basert på journalgjennomgang og på polikliniske oppfølgingsbesøk av pasienter i vår klinikk med navleendometriose. Dette er et studiedesign som er best egnet for lav forekomst av sykdom.

Hovedmålet med studien er vurdering av navleendometriosetilfeller i vår klinikk de siste 30 årene for å evaluere effektiviteten av medisinske og kirurgiske behandlinger når det gjelder tilfredshet, psykologisk tilstand, helserelatert livskvalitet for pasienter som lider av denne kliniske tilstanden. I tillegg evalueres den globale pasientens tilstand og alvorlighetsgraden av pasientens symptomer.

Det sekundære målet er å undersøke de patogenetiske aspektene ved denne kliniske tilstanden.