Köldök endometriózis: az orvosi és sebészeti terápia és a patogenetikai megfontolások összehasonlítása (UMBEND)

Az endometriózist úgy definiálják, mint az endometrium mirigyek és a stroma méhüregen kívüli jelenléte. A reproduktív korú nők körülbelül 5%-a szenved ebben a betegségben.

A medence az endometriózisos elváltozások leggyakoribb helye, és klinikailag háromféle kismedencei endometriózis különböztethető meg: a peritoneális, a petefészek és a mélyen beszűrődő endometriózis.

Az endometriózis azonban a medencén kívül is lokalizálható: medencén kívüli gócok találhatók a köldökben, a omentumban, a vakbélben, a májban, a rekeszizomban, a mellhártyában és a tüdőben, a szeméremtestben és a műtéti hegekben.

Az extrapelvic endometriosis implantátumok többsége a bőrben helyezkedik el, és legtöbbjük iatrogén eredetű, laparotomiát, laparoszkópos beavatkozást és epiziotómiát követően; csak az esetek kisebb része elsődleges eredetű.

A köldökcsont endometriózis – amelyet először Villar írt le 1886-ban – az endometriózis nagyon ritka megjelenési formája, prevalenciája az extrapelvici endometriózis eseteinek 0,5-1%-a között mozog. lehet az oka a másodlagos köldök endometriózis kialakulásának. Nyilvánvalóan ez nem igaz primer köldök endometriózis esetén, amely esetben a patogén hipotézisek a következők: az endometrium sejtek hematikus vagy nyirokrendszeri disszeminációja a peritoneumból a köldökbe az eltünt köldökartériákon keresztül; az endometrium sejtek migrációja a vénás vagy nyirokkeringésen keresztül; az urachus maradvány metapláziája vagy az endometrium sejtek felszabadulása, amely a vajúdás és a szülés során szennyezheti a köldökzsinór megjelenését. Az esetek 20%-ában a köldök endometriózisa kismedencei endometriózissal jár. Ezeknél a betegeknél feltételezhető, hogy az endometriotikus sejtek az endometriotikus implantátumokból a köldök helyére vándorolhatnak.

Ennek a migrációs folyamatnak kedvezhetnek a köldökszintű fascia defektusok. Valójában a köldöksérvvel egyidejűleg fennálló köldök endometriózis eseteit írják le a szakirodalomban.

A klinikai kép egy változó színű (piros, kék, fekete, hússzínű) köldökcsomóból áll, melynek mérete 0,5-3 cm.

Patognomóniás tünetek: vérzés és/vagy fájdalom a köldökcsontban (catamenalis típusú), bőr hyperesthesia. A góchoz társuló, a diagnózist megkönnyítő katamenális tünet csak az esetek 75%-ában jelentkezik.

Tünetmentes esetekben a köldök endometriózis csomóját differenciáltan kell diagnosztizálni sérvvel, haematomával vagy cisztával, valamint néhány bőrgyógyászati ​​rendellenességgel, mint például piogén granuloma, köldökpolip, melanocytás nevus, seborrheás keratosis, hámzárvány ciszták, desmoid tumor és granuláris celloma hemangi. Továbbá ki kell zárni, hogy nem Joseph nővér gócáról van szó, a tumor áttét őrzőjéről, amelynek klinikai tünetei hasonlóak a köldök endometriózisához, bár a góc általában szabálytalanabb, és a tünetek nem ciklikusak. Egy méhnyálkahártya karcinómából származó köldökáttétről számoltak be, amely szinkron a köldök endometriózissal.

A differenciáldiagnózishoz és a csomó méretének meghatározásához hasznos műszeres vizsgálatok közé tartozik a lágyszöveti ultrahang, a CT-vizsgálat és az MRI.

A végleges diagnózist csak a szövet szövettani vizsgálata adja. A feltáró laparoszkópia nem javasolt, kivéve, ha egyidejű kismedencei endometriózis gyanúja merül fel.

A köldök endometriózisának javasolt kezelése sebészi, amely az endometriózis csomó teljes eltávolításából, omfalektómiából, majd a köldök rekonstrukciójából áll.

A műtét utáni kiújulási arány 6% körül van 12 hónapos korban egy nagy japán bíróságon, nincs különbség a posztoperatív hormonterápia szedése és mellőzése között, míg a hashártya nagy részét magában foglaló reszekció esetén közel 0%-ra csökken.

Az orvosi terápia viszont a góc méretének csökkentésével enyhíti a kapcsolódó algikus tüneteket.

A szakirodalomban nagyon kevés adat található a gyógyászati ​​terápia hatékonyságáról; egy nagyon kis számú esettel végzett vizsgálatban a dienogest 91,7%-os, az ösztroprogesztin tabletták 51,1%-os hatékonyságáról számoltak be. Nincsenek olyan tanulmányok, amelyek összehasonlítanák az orvosi és sebészeti terápiát a köldök endometriózisának kezelésére.

A lokális recidívák elkerülése és a malignus átalakulás kockázatának elkerülése érdekében radikális kimetszés javasolt, bár rendkívül ritka (a szakirodalomban mindössze 2 esetről számoltak be).

Az irodalomban csak egy terhes nőnél írtak le spontán feloldódást.

A mai napig kevés olyan tanulmány található az irodalomban, amely értékelte a köldök endometriózisát.

Ezenkívül egyetlen tanulmány sem hasonlította össze hivatalosan a köldök endometriózisának sebészeti vagy orvosi kezelésének hosszú távú hatékonyságát.

Ez egy megfigyeléses, retrospektív/prospektív és monocentrikus tanulmány; a kórlapok áttekintésén és a klinikánkon lévő köldök endometriózisban szenvedő betegek ambuláns utánkövetésein alapul. Ez egy olyan vizsgálati terv, amely a legalkalmasabb a betegségek alacsony prevalenciájára.

A tanulmány fő célja a köldök endometriózisos eseteinek felmérése klinikánkon az elmúlt 30 év során, annak érdekében, hogy felmérjük az orvosi és sebészeti kezelések hatékonyságát a betegségben szenvedő betegek elégedettsége, pszichés állapota, egészséggel összefüggő életminősége szempontjából. ezt a klinikai állapotot. Ezenkívül értékelik a beteg általános állapotát és a beteg tüneteinek súlyosságát.

A másodlagos cél ennek a klinikai állapotnak a patogenetikai vonatkozásainak vizsgálata.