更年期におけるメタボリックシンドロームと生活の質の2つの危険因子に対する看護介入

1. はじめに 1.1 問題の提示と理論的根拠 過去 10 年間、健康に対するニーズは変化しており、一般的に人口の平均余命が大幅に伸び、それに伴い健康と生命を脅かす非感染性疾患が増加しています。 2050 年に向けて、特に開発途上国の人々の発展が予測されています。

世界保健機関 (WHO) は、非感染性疾患 (NCD) が世界中の罹患率と死亡率の主な原因であると考えており、毎年 4,100 万人が死亡しており、これは世界中の死亡者の 71% に相当します。 具体的には、30 ～ 69 歳の個人の間で、毎年 1,500 万人がこの種の病気で死亡しており、これらの早期死亡の 85% 以上が低中所得国で発生しています。 WHO の予測によると、非感染性疾患による年間死亡者数は 2030 年までに 5,500 万人に増加し、その結果、経済レベルで世界の国々に高いコストをもたらし、医療システムが直面する最大の課題の 1 つを構成します。

提示された背景と予測されるデータにより、持続可能な開発のための 2030 アジェンダは NCDs を開発の主要な障害として認識しており、WHO はそれらに対処するために非感染性疾患の予防と管理のためのグローバル行動計画 2013-2020 を開発しました。 これにより、これらの状態の予防と治療により、2030 年までに早期死亡を 33% 削減できると予想されます (持続可能な開発目標のターゲット 3.4)。

心血管疾患に関しては、因果関係（高コレステロール血症、高血圧、糖尿病、喫煙、年齢）、素因（肥満、座りっぱなしの生活習慣、家族歴、性別および心理社会的要因）、条件的要因が密接に関連していることが言及されています。 （高トリグリセリド血症、高 LDL 酸化、高プロトロンビン因子および微量アルブミン尿）、彼らの苦しみを増大させます。

素因については、女性集団が心血管疾患の影響を最も受けていることを考慮する必要があります。これは、生物学的差異と、文化的および社会経済的条件の複雑な相互作用により、死亡リスクが著しく高いためです。 この点で、研究者は、女性の性別、性別、民族性、ホルモンの変化、初経の開始、妊娠、早産、妊娠高血圧症、多嚢胞性卵巣、閉経などの病状の存在を、疫学的および人口学的変化と組み合わせて考慮する必要があります。習慣やライフスタイルが変化し、心血管疾患の存在をさらに悪化させます。 さらに、世界中の女性の平均余命は大幅に伸びており、更年期の後、人生の 3 分の 1 以上を何らかの危険因子とともに過ごしています。

更年期は生理的に正常な期間であり、エストロゲンの減少によって卵巣活動が消失した後、月経が永久に停止するために観察されるべきであり、45 歳から 55 歳の間に見られ、生殖生活の終わりを示し、経験している一連の内分泌学的、生物学的、臨床的プロセスによる身体的および感情的な変化。 この段階に典型的なホルモン欠乏は、女性の健康上の問題（80％のほてり、寝汗、睡眠障害、疲労、およびうつ病）の発生率が高く、代謝の危険因子の存在を伴います。急性心筋梗塞などの心血管疾患の増加。

これに関連して、いわゆるメタボリック シンドロームまたはシンドローム X が発生し、腹部肥満、動脈性高血圧症 (AHT)、インスリン抵抗性、糖代謝障害、および代謝、血管、炎症、線維素溶解および凝固異常に関連するアテローム性脂質異常症の存在を特徴とします。 .

世界中のいくつかの国で実施された研究では、メタボリック シンドロームの有病率が女性人口の 60% に見られ、更年期障害が増加することが示されています。 したがって、NCEP/ATPIII 基準によると、閉経前および閉経後の女性におけるメタボリック シンドロームの有病率が高く、有病率は 26.1 ～ 50.5% であり、この最後のグループではエクアドルと韓国が際立っています。

そのため、更年期におけるメタボリック シンドロームの有病率は、体重の増加、インスリン抵抗性および内臓脂肪、脂質代謝およびエストロゲン欠乏の変化を確認して、体組成を変更する代謝変化による疫学的影響の高いエンティティを構成します。内皮機能の低下を引き起こします。 上記に加えて、メタボリックシンドロームの更年期女性に見られるもう1つの要因は高血圧です。 MS 患者の血圧上昇は、主にインスリン抵抗性によるもので、体内で 3 つの作用を引き起こします。レニン・アンギオテンシン・アルドステロン系（RAAS）およびエンドセリン系の活性化の増加;ホルモン環境の変化と自律神経系の低下。 要約すると、エストロゲン欠乏症は、血管への直接的な影響、および血管内皮への加齢に伴う有害な影響により、交感神経活動亢進および内皮機能障害を誘発する可能性があります。

臨床研究および疫学研究は、中年女性が慢性疾患の独立した危険因子を少なくとも 1 つ持っていることを示しています。 このリスクアプローチにより、この段階の女性の全体的な健康を複雑にする可能性のあるメタボリックシンドロームの危険因子を制御、軽減、および排除することを目的とした予防作業がいかに重要であるかが明らかになります.

したがって、女性は更年期に体重増加と腹部脂肪の増加を経験するため、腹部肥満と動脈性高血圧症へのアプローチは更年期の女性に特に関連し、内臓脂肪の蓄積が MS の主要な決定要因となります。これは、主に代謝変化に関連する低エストロゲン血症が原因で、その分布はアンドロイド型であり、身体活動の減少に伴う筋肉量の減少が原因で、女性人口の 70% で証明されています。 これに動脈性高血圧症へのアプローチが追加されます。これは、その有病率と発生率が MS の他の危険因子を 55% 上回っているためです。 動脈圧は修正可能な危険因子であるため、収縮期血圧で 140 mmHg 未満、拡張期血圧で 90 mmHg 未満のレベルに制御するための介入が行われ、拡張期血圧 (BP) が 1 mmHg 上昇するごとに心血管リスクが 2 ～ 3% 減少します。削減されます (TAD)。

さらに、多発性硬化症の 2 つの要素 (腹部肥満と高血圧) と更年期症状の重症度との関連は、特に身体的および心理的健康の領域で女性の健康に悪影響を及ぼし、HRQOL の悪化につながります。 したがって、すべての研究において、健康状態に関する女性の認識を考慮し、このプロセスに女性を積極的に参加させることが重要です。女性の評価と貢献は、女性がいる文化的環境に適応した予防および治療措置を講じるために不可欠です。健康サービスを提供し、障害や早死を防ぎ、人生の 3 分の 1 の健康寿命と生活の質を向上させるために。 MS の構成要素と更年期の女性の生活の質との関連性を統合した介入研究はほとんどなく、これらの変数に対処する必要性を示していることに注意する必要があります。

したがって、心血管リスクを軽減するために、代謝症候群などの更年期に蔓延する病状の促進と予防を目的とした戦略を実行し、包括的な介入を実施することが不可欠です。 ここで、プライマリーヘルスケアがリスク要因の制御において超越的な役割を果たします。この文脈では、予防活動は、教育的介入、健康アドバイス、およびテクノロジーの使用が効果的であり、その結果、医療の質の向上をもたらす行動の修正を意味します。人生。

このシナリオでは、MS の修正可能な危険因子の制御に貢献するための戦略の実施における看護師の責任が研究によって示されているため、看護専門家は重要な役割を果たし、女性が自分の健康状態に積極的に参加できるようにします。 看護師によって実施されたいくつかの介入の中には、身体活動、十分な栄養、および 40 歳以上の閉経後の多発性硬化症の女性に対する個別カウンセリングを含む動機付けおよび技術プログラムがあり、健康関連の生活の質の向上における肯定的な結果が報告されています。女性の命と多発性硬化症の危険因子を制御します。 しかし、健康関連の生活の質を含め、介入を導くための看護モデルと理論の使用は、この種の研究ではほとんど見られませんでした.

したがって、次の研究課題は、問題の定式化につながります。MS の 2 つの要素 (腹部肥満、高血圧) を減らし、女性の健康関連の生活の質を改善するためのセルフケアに基づく看護介入の効果は何ですか?エクアドルのキト市の一次医療センターに通う更年期の段階？ 1.3 仮説

概念仮説 1:

セルフケア看護介入後の実験群の更年期の女性は、比較群のそれらよりも 2 つの MS 危険因子を改善します。

作業仮説:

• 実験群の更年期の女性は、セルフケアに基づく看護介入後の腹囲が比較群の女性よりも低くなっています。
• 実験群の更年期女性は、セルフケアに基づく看護介入後の収縮期血圧が比較群の女性よりも低かった。
• 実験群の更年期の女性は、セルフケアに基づく看護介入後の拡張期血圧が比較群の女性よりも低かった。

概念仮説 2: セルフケアに基づく看護介入後の実験群の更年期の女性は、比較群の女性と比較して、健康関連の生活の質を改善します。

作業仮説:

• 実験群の更年期の女性は、比較群の女性よりもセルフケアに基づく看護介入後の身体次元スコアが低いことを示しています。
• 実験群の更年期の女性は、比較群の女性よりもセルフケアに基づく看護介入後の心理的次元のスコアが低いことを示しています。
• 実験群の更年期の女性は、比較群の女性と比較して、セルフケアに基づく看護介入後の泌尿生殖器の次元でより低いスコアを示しています。

概念仮説 3: セルフケアに基づく看護介入後の実験群の更年期の女性は、比較群の女性と比較して身体活動を増加させることにより、セルフケアのエージェンシーを改善します。

作業仮説:

• 実験群の更年期の女性は、比較群の女性と比較して、セルフケアに基づく看護介入の後、身体活動のレベルが向上します。

1.4 一般的な目的 2 つのメタボリック シンドロームの危険因子 (腹部肥満と動脈性高血圧) の制御と、更年期の女性の健康関連の生活の質の改善を目的としたセルフケアに基づく看護介入の効果を判断すること。

特定の目的

メタボリックシンドロームの2つの危険因子を持つ更年期の女性について、実験群と比較：

1. 基本的なコンディショニング要因、生物社会人口学的プロファイル、および身体活動のレベルに従って特徴付けます。
2. 2 つの多発性硬化症の危険因子 (腹部肥満と動脈性高血圧症) と健康関連の生活の質を使用して、検査前後の測定で治療的セルフケアの必要性を評価すること。

3. 実験群におけるセルフケアに基づく看護介入の効果と比較群における従来のアプローチの効果を評価するには:

   • MS (腹部肥満および動脈性高血圧症) の危険因子。
   • 健康関連の生活の質
   • 身体活動レベル 2 対象と方法。 2.1 研究デザイン 準実験的で非同等の対照群デザイン研究が実施されます。 このタイプのデザインは、研究者が介入の有効性を実証しようとしているときに使用されますが、この研究の場合のように、募集のコンテキストまたはロジスティック条件では、参加者のランダムな割り当ては実行不可能です.

実験計画の要件内で考慮されます。

• 独立変数（看護介入）を実験群に適用し、従属変数（腹囲、血圧、健康関連の生活の質（一次結果））と身体活動（二次結果）の変動を調べます。
• 従属変数に対する独立変数 (看護介入) の効果が測定されます。
• コントロールと内部妥当性については、介入前に類似している 2 つのグループ (実験と比較) を比較し、従属変数に対する介入の効果を決定します。

知らせる:

G: 人のグループ (G1 グループ 1、G2 グループ 2)。 X: 実験条件 (独立変数の何らかのレベルまたはモダリティの存在)、この研究では看護介入になります。

または: グループ内の被験者の測定 (器具の使用、測定)。 実験条件の前に現れる場合は、事前テスト (介入前) です。 実験条件の後に表示される場合は、事後テスト (介入後) です。

2.2 起源 研究は、エクアドル公衆衛生省の地区 17D03 で実施されます。 この地区には、サン アントニオ デ ピチンチャ ヘルス センターとコミテ デル プエブロ ヘルス センターの 2 つのタイプ C ヘルス センターがあります。 これらの施設は国民健康保険制度の一部であり、キト市の北にある都市部にあります。 25,000 ～ 50,000 人の住民にサービスを提供し、40 ～ 59 歳の約 13,000 人の女性を対象としています。 彼らは外来サービスを提供しています：一般医学、婦人科、小児科、産科、歯科、心理学、実験室、超音波、薬局、看護、予防接種、統計と救急、プライマリケアプログラム（予防接種、結核の予防と管理、高血圧と糖尿病プログラムなど）その他）午前8時から午後15時まで。

これらのセンターで研究を実施する目的は、特徴と同様の人口数によるものであり、国レベルの健康タイプ C のセンターの機能の中で、健康の促進、病気の予防、および健康の回復を行うためです。一般的な医療、婦人科、診療所、短期滞在の産科、緊急のサービスを通じて、生活のサイクル。 特筆すべきは、保健所の高血圧プログラマーが月3回集まり、健康増進と疾病予防を目的とした活動を行っていることです。

1. 第 1 段階: 介入の設計 モバイルアプリの構築と介入のコンテンツ 2021 年 4 月から 7 月の間に、モバイルアプリの介入に必要なコンテンツの探索を通じて設計および開発されます。介入に含まれる看護カウンセリングのモダリティ。 仮想アプリケーションを使用すると、技術とパーソナライズされた介入を組み合わせることができます。その設計アプローチはユーザーに焦点を当て、参加者のニーズとそのコンテキストを確保し、製品のプロセスと開発に参加させます。

   このモバイル アプリの構築については、第 1 期に、取り上げられたトピックに基づいて科学文献を検索し、オレムのセルフケア不足理論の要素を組み込むことを検討しました。 続いて、更年期の利用者から情報を収集するため、コトコラオ保健所の実験群・比較群と同様の特徴を持つ女性を対象に個別インタビューを行う探索段階を実施する。彼らのニーズを特定するための同意。 インタビューに参加するための選択基準は、介入に必要な基準と同じです。 論文志願者からの質問に基づいて、ヘルスケアとテクノロジーの使用にどのようにアプローチするかについての期待と提案に関連する側面を統合するインタビューのガイドラインが作成されます。

   最後に、更年期の女性やメタボリック シンドロームの危険因子をもつ女性の治療に長い経験を持つ医療提供者 (看護師、医師、栄養士、体育教師) が相談を受けます。 専門家は、適用可能な内容と時期に関するコンサルタントとして参加するよう招待されます。 専門家の中には、更年期の女性に関連するトピックの専門家であるピーター・チェドラウイ博士の参加が検討されています。 さらに、eHealth の専門家や情報技術 (IT) 開発者、および自己管理技術ツールの開発に豊富な経験を持つプロジェクト チームと協力するデザイナーやコンテンツ スペシャリストによってサポートが提供されます。

   探索フェーズで特定される必要なコンテンツの調整と参加者からの入力が得られると、ローファイ ソフトウェア プロトタイプの最初のバージョンが開発されます。最初の介入モジュールとコンテンツのデザインを提示するメニューページと画面。

   eHealth の専門家との最初の会議では、プロトタイプをテストしてフィードバックを提供し、参加者の要件を満たすための論理的な作成を確認します。次に、研究者は健康の専門家と会い、モジュールの内容を共有し、フィードバックを提供します。その開発。

   その後、実際のソフトウェアのホームページ、メニュー ページ、および介入用のモジュールを備えた忠実度の高いプロトタイプが開発され、使いやすさを確保するために、ユーザー、医療提供者、対象分野の専門家、および eHealth の専門家との 2 回目の会議が開催されます。それをテストし、フィードバック データを使用してプロトタイプを評価、改良、調整、更新し、その有用性を検証します。

   eHealth データのセキュリティ、プライバシー、および機密性は、オペレーティング ソフトウェア、デバイス、ネットワーク、およびサーバーに依存します。ここでは、技術とは別に、研究者がユーザーの行動に関連するセキュリティ問題に対処します。閣僚協定第 5216 号が定める文脈と国家政策。 エクアドル公衆衛生省の 8、10、11、18 は、物理データとデジタル データの収集から廃棄までのセキュリティと機密性を指摘しています。

   介入の実行中に取得されたデータは、アートに示されているように、情報の収集の瞬間から数えて 5 年間で削除されます。 透明性および公開情報へのアクセスに関する基本法第 18 条に準拠し、暴露のリスクがないことを保証します。 データの保存は、ファイルとデータベースがユーザーに保存される UdeC の情報技術部門のサーバーで実行されます。サーバー: www2.udec.cl; サービス: ftp;ドメイン: metamorfosis.udec.cl、 それぞれの権限が利用可能です。

   実施計画の設計 この計画は、実施計画の策定を可能にするため、介入の中心部分を構成します。 これを行うには、介入の採用と実施を促進する要因と障壁を特定する必要があります。これにより、将来の実施のための評価が可能になります。

   技術的支援は、看護介入の開始時から実験群の参加者によって使用されます。 個別カウンセリングの最初のセッションの研究者は、各参加者がアプリケーションにアクセスするためにユーザー名とパスワードをダウンロードして入力する責任があります。ユーザーが電話をサポートの手段として使用することに同意し、使用方法を教えることに同意する場合.

   ユーザーはアプリを使用して、対面の個別カウンセリング (3 セッション)、仮想集団教育 (2 セッション)、仮想身体活動 (36 セッション) を補完し、プライマリケアから自宅までの遠隔介護を提供します。保健センターへの交通費。

   評価計画を設計し、研究者は、MS の 2 つの危険因子を提示して生活の質を改善する更年期の女性のセルフケアに基づいた技術支援による介入の実施の成果を評価します。 目的は、介入の 3 か月間に参加者の携帯電話にダウンロードされる携帯アプリを、有用で、魅力的で、やる気を起こさせ、更年期の女性の日常生活のより広い文脈に適合させることです。 MS の危険因子を伴う。 この技術の実装は、コストを削減し、複数のクライアントに提供されるサポートを強化して、クライアントと一緒に開発および改良されたコンテンツへの無料アクセスを提供することにより、プライマリケアレベルでの意思決定を支援することを目的としています。これにより、新しいリソースへの公平なアクセスが拡大されます。地域レベルで、ヘルスケアをより効果的に、よりよく調整し、より身近なものにする機会を提供する可能性があります。

   前述の内容によると、最初の (仮想) ミーティングが体育の教師と開催され、その月の参加者の体調の評価とその後の診断中に使用される身体活動計画と器具について交流します。 7月の。 最初の会議の 1 週間後、第 8 学期の体育の学生の協力が求められますが、これらの学生は、参加者が所属するグループについての知識がありません。

   2 回目の面談は看護インターンと開催され、研究者は、事前および事後テストで使用される器具の適用、および人体測定パラメータとバイタルの測定についてトレーニングを受けます。 8 月の兆候 (血圧、心拍数、体重、身長、BMI、腹囲)。 これらの学生は、各参加者がどのグループに属しているかを知りません。

   プロジェクトの運用、経済、および技術的な実現可能性は、研究者の資金提供を通じて実施され、関連する倫理的側面は、データの機密性とインフォームドコンセントの提供を通じて、エゼキエル・エマニュエルの基準を考慮して研究の開始から保護されます実験グループと比較グループの参加者が、研究に参加するかどうかを自分で決定し、彼らが適切と判断した場合に参加を取りやめる自主性。知識の探求よりも、その人の理解が重要です。

2. 第 2 段階: 介入の実行 最初に、人民委員会の健康センターに行き、高血圧プログラムに登録されているグループ比較の参加者は、グループ チャット、見本市で機関の習慣的な注意を受け取ります。病気の一般的なトピックに基づいた健康と週2回のグループセッション。 調査のためのデータ収集において、グループは介入前後の人体計測測定値と健康指標のコピーを受け取り、習慣的な活動を続けます。

一方、実験グループの参加者は、次の方法でカウンセリングを受けます: 技術サポートを伴う教育カウンセリング (3 回の個別セッション)、教育セッション (2 回のグループ セッションは仮想的に)、物理的な週 3 回の身体活動セッション、および個別のウォーキング セッション。 年間の臨床管理、メタボリックシンドロームの危険因子、健康関連の生活の質、健康的な食事、更年期における適切な身体活動のトピックが含まれ、通常のライフスタイルを改善するためのセルフケアに焦点が当てられます。 これらのセッションは、看護師/研究者によって教えられます。