갱년기 대사증후군의 두 가지 위험인자와 삶의 질에 대한 간호중재

1. 서론 1.1 문제의 제시 및 근거 지난 10년 동안 일반 인구의 기대 수명이 상당히 증가하고 그에 따라 건강과 생명을 위협하는 비전염성 질병의 증가와 함께 건강에 대한 요구가 변화해 왔습니다. 2050년에는 특히 개발도상국의 사람들의 발전이 예측되고 있습니다.

세계보건기구(WHO)는 비전염성 질병(NCD)을 전 세계적으로 이환율과 사망률의 주요 원인으로 간주하며 매년 4,100만 명이 사망하며 이는 전 세계 사망자의 71%에 해당합니다. 구체적으로, 30-69세의 개인 중 매년 1,500만 명이 이러한 유형의 질병으로 사망하고 이러한 조기 사망의 85% 이상이 저소득 및 중간 소득 국가에서 발생합니다. WHO의 예측에 따르면 비전염성 질병으로 인한 연간 사망자는 2030년까지 5,500만 명으로 증가할 것이며, 이는 경제적 수준에서 결과적으로 세계 국가에 막대한 비용을 초래하여 의료 시스템이 직면한 가장 큰 문제 중 하나가 될 것입니다.

제시된 맥락과 예상 데이터로 인해 지속 가능한 개발을 위한 2030 의제는 비전염성 질병을 개발의 주요 장애물로 인식하고 WHO는 비전염성 질병의 예방 및 통제를 위한 글로벌 행동 계획 2013-2020을 개발하여 이를 해결했습니다. 이는 이러한 질병의 예방 및 치료를 통해 2030년까지 조기 사망을 33% 감소시킬 것으로 예상됩니다(지속 가능한 개발 목표의 목표 3.4).

심혈관 질환과 관련하여 밀접한 관련이 있는 위험 요인은 다음과 같습니다: 원인(고콜레스테롤혈증, 고혈압, 당뇨병, 흡연 및 연령), 소인(비만, 좌식 생활 습관, 가족력, 성별 및 심리사회적 요인) 및 조건부 (고중성지방혈증, 높은 LDL-산화, 높은 혈전증 인자 및 미세알부민뇨), 그들의 고통을 증가시킵니다.

소인 요인에 관해서는 여성 인구가 생물학적 차이와 문화적 및 사회 경제적 조건의 복잡한 상호 작용으로 인해 사망 위험이 상당히 높기 때문에 심혈관 질환의 영향을 가장 많이 받는다는 점을 고려해야 합니다. 이와 관련하여 연구자들은 여성의 성별, 성별, 민족, 호르몬 변화, 초경의 시작, 임신, 조산, 임신성 고혈압, 다낭성 난소 및 폐경기와 같은 병리의 존재와 함께, 습관과 생활 방식이 바뀌었고 심혈관 질환의 존재를 더욱 조건화했습니다. 또한 전 세계적으로 여성의 기대 수명이 상당히 증가했으며 여성은 갱년기 이후 삶의 3분의 1 이상을 일부 위험 요인과 함께 보냅니다.

갱년기란 에스트로겐 감소로 인한 난소 활동이 소실된 후 월경이 영구적으로 중단되어 관찰되어야 하는 생리학적으로 정상인 시기로 45~55세 사이에 나타나 생식 기능이 종료되는 시기로 일련의 내분비학적, 생물학적 및 임상적 과정으로 인한 신체적, 정서적 변화. 이 단계의 전형적인 호르몬 결핍은 여성 건강 문제의 높은 발생률(80% 안면 홍조, 야간 발한, 수면 장애, 피로 및 우울증)을 동반할 뿐만 아니라 급성 심근경색 등 심혈관계 질환 증가.

이와 관련하여 복부 비만, 동맥 고혈압(AHT), 인슐린 저항성, 포도당 대사 장애 및 대사, 혈관, 염증, 섬유소용해 및 응고 이상과 관련된 죽종형성 이상지질혈증의 존재를 특징으로 하는 소위 대사 증후군 또는 증후군 X가 발생합니다. .

전 세계 여러 국가에서 수행된 연구에 따르면 여성 인구의 60%에서 대사 증후군의 유병률이 발견되며 폐경기가 증가합니다. 따라서 NCEP/ATPIII 기준에 따라 폐경 전후 여성에서 대사 증후군의 유병률이 높은 것으로 나타났으며, 유병률 범위는 26.1~50.5%이며, 에콰도르와 한국이 이 마지막 그룹에 속합니다.

그렇기 때문에 갱년기의 대사증후군 유병률은 체성분을 변화시키는 대사변화, 체중증가, 인슐린 저항성, 내장지방 증가, 지질대사의 변화, 에스트로겐 결핍 등으로 역학적 영향이 큰 실체를 구성한다. 내피 기능 저하의 원인이 됩니다. 상기 외에도 고혈압은 대사증후군이 있는 갱년기 여성에게 존재하는 또 다른 요인입니다. 다발성경화증 환자의 혈압 상승은 주로 인슐린 저항성에 기인하며, 이는 신체에서 세 가지 작용을 일으킵니다: 내피 산화질소의 생체이용률 증가; 레닌-안지오텐신-알도스테론 시스템(RAAS) 및 엔도텔린 시스템의 활성화 증가; 호르몬 환경의 변화 및 자율 신경계의 감소. 요약하면, 에스트로겐 결핍은 혈관에 대한 직접적인 영향뿐만 아니라 혈관 내피에 대한 연령 관련 유해한 영향에 의해 교감신경 과잉행동 및 내피 기능 장애를 유발할 수 있습니다.

임상 및 역학 연구에 따르면 중년 여성은 만성 질환에 대해 적어도 하나의 독립적인 위험 요소를 가지고 있습니다. 이 위험 접근 방식을 통해 이 단계에서 여성의 전반적인 건강을 복잡하게 만들 수 있는 대사 증후군의 위험 요소를 제어, 감소 및 제거하는 것을 목표로 하는 예방 작업이 얼마나 중요한지 분명해집니다.

따라서, 복부 비만 및 동맥성 고혈압에 대한 접근은 특히 갱년기에 있는 여성과 관련이 있습니다. 여성은 갱년기 동안 체중 증가 및 복부 지방 증가를 경험하기 때문에 이러한 내장 지방 축적이 MS의 주요 결정 요인입니다. 이는 여성 인구의 70%에서 나타나는데, 주로 대사 변화와 관련된 저에스트로겐혈증으로 그 분포는 안드로이드형이고, 신체 활동 감소에 따른 근육량 감소로 인해 발생한다. 이것에 동맥성 고혈압에 대한 접근법이 추가되는데, 그 유병률과 발생률이 다발성 경화증의 다른 위험 요인을 55% 초과하기 때문입니다. 동맥압은 수정 가능한 위험 요소이므로 수축기 혈압은 140mmHg, 확장기 혈압은 90mmHg 미만으로 조절하여 심혈관 위험을 이완기 혈압(BP) 1mmHg당 2~3%씩 낮추는 중재가 이루어졌습니다. 감소합니다(TAD).

또한 MS의 두 가지 구성 요소(복부 비만 및 고혈압)와 갱년기 증상의 중증도 사이의 연관성은 여성 건강, 특히 신체적 및 심리적 건강 영역에서 부정적인 결과를 초래하여 HRQOL의 악화로 이어졌습니다. 따라서 모든 연구에서 여성의 건강 상태에 대한 인식을 고려하여 여성을 이 과정에 적극적으로 참여하게 만드는 것이 중요합니다. 건강 서비스를 제공하고, 장애 및 조기 사망을 예방하고, 삶의 3분의 1 동안 건강한 삶과 삶의 질을 높이기 위해. MS의 구성 요소와 갱년기 여성의 삶의 질 사이의 연관성을 통합하여 이러한 변수를 다룰 필요성을 보여주는 중재 연구는 거의 없다는 점에 유의해야 합니다.

따라서 심혈관 위험을 줄이기 위해 대사 증후군과 같은 갱년기에 만연한 병리의 촉진 및 예방을 목표로 하는 전략을 수행하는 포괄적인 중재를 수행하는 것이 필수적입니다. 바로 여기에서 1차 의료가 위험 요인을 통제하는 데 탁월한 역할을 합니다. 이 맥락에서 예방 활동은 교육적 개입, 건강 조언 및 기술 사용이 효과적인 행동 수정을 의미하여 의료의 질을 향상시키는 결과를 가져옵니다. 삶.

이 시나리오에서 간호 전문가는 연구에서 MS의 수정 가능한 위험 요소 제어에 기여하는 전략을 구현하는 간호사의 책임을 보여주고 여성이 자신의 건강 상태에 적극적으로 참여하도록 하는 중요한 역할을 합니다. 간호사가 수행한 일부 개입 중에는 40세 이상의 다발성 경화증 및 폐경 후 여성의 신체 활동, 적절한 영양 및 개별화된 상담을 포함하는 동기 부여 및 기술 프로그램이 있으며, 여성의 삶과 MS 위험 요인의 통제. 그러나 건강 관련 삶의 질을 포함하고 개입을 안내하기 위한 간호 모델 및 이론의 사용은 이러한 유형의 연구에서 거의 눈에 띄지 않았습니다.

따라서 다음 연구 질문은 문제의 정식화로 이어집니다. MS의 두 가지 구성 요소(복부 비만, 고혈압)를 줄이고 여성의 건강 관련 삶의 질을 향상시키기 위해 자기 관리에 기반한 간호 중재의 효과는 무엇입니까? 에콰도르 키토의 1차 의료 센터에 다니는 갱년기 단계? 1.3 가설

개념적 가설 1:

자기 관리 간호 개입 후 실험 그룹의 갱년기 여성은 비교 그룹에 비해 두 가지 MS 위험 요소를 개선했습니다.

작업 가설:

• 실험군 갱년기 여성은 자가간호 중재 후 비교군보다 복부둘레가 더 낮았다.
• 실험군의 갱년기 여성은 자가간호 중재 후 수축기 혈압이 비교군보다 낮았다.
• 실험군의 갱년기 여성은 자가간호 중재 후 이완기 혈압이 비교군보다 낮았다.

개념적 가설 2: 자기간호간호중재 후 실험군의 갱년기 여성은 비교군에 비해 건강 관련 삶의 질이 향상되었다.

작업 가설:

• 실험군 갱년기 여성은 비교군보다 자가간호간호중재 후 신체차원 점수가 낮았다.
• 갱년기 여성은 실험군에 비해 자가간호중재 후 심리적인 측면에서 낮은 점수를 보였다.
• 실험군 갱년기 여성은 비교군에 비해 자가간호중재 후 비뇨생식기 영역에서 낮은 점수를 보였다.

개념적 가설 3: 자기간호간호중재 후 실험군의 갱년기 여성은 비교군에 비해 신체활동을 증가시켜 자기간호능력을 향상시킨다.

작업 가설:

• 실험군의 갱년기 여성은 비교군에 비해 자가간호 중재 후 신체 활동 수준이 향상되었습니다.

1.4 일반 목적 갱년기 여성의 두 가지 대사 증후군 위험 요소(복부 비만 및 동맥 고혈압) 및 건강 관련 삶의 질의 통제를 개선하기 위한 자가 관리에 기반한 간호 개입의 효과를 결정합니다.

특정 목표

실험군과 비교의 대사증후군의 두 가지 위험인자를 가진 갱년기 여성에 대해:

1. 기본 조건 요인, 생체 사회인구학적 프로파일 및 신체 활동 수준에 따라 특성화합니다.
2. 두 가지 다발성 경화증 위험 요인(복부 비만 및 동맥 고혈압)과 검사 전후 측정에서 건강 관련 삶의 질을 사용하여 치료적 자가 관리의 필요성을 평가합니다.

3. 실험군에서 자가간호 기반 간호중재와 비교군에서 전통적 접근의 효과를 평가하기 위해:

   • MS(복부 비만 및 동맥성 고혈압)의 위험 요인.
   • 건강 관련 삶의 질
   • 신체 활동 레벨 2 주제 및 방법. 2.1 연구 설계 유사 실험적이고 동등하지 않은 대조군 설계 연구를 수행할 것입니다. 이러한 유형의 디자인은 연구자가 개입의 효능을 입증하려고 할 때 사용되지만 이 연구의 경우와 같이 참가자를 무작위로 할당하는 것이 모집의 맥락이나 물류 조건에서 실행 불가능합니다.

실험 설계의 요구 사항 내에서 다음이 고려됩니다.

• 독립변수(간호중재)는 실험군에 적용하고 종속변수(복부둘레, 혈압, 건강 관련 삶의 질(1차 결과) 및 신체 활동(2차 결과)의 변화를 연구한다.
• 종속 변수에 대한 독립 변수(간호 개입)의 효과를 측정합니다.
• 대조군과 내적타당도는 중재 전 유사했던 두 집단(실험군과 비교군)을 비교한 후 종속변인에 대한 중재의 효과를 판단한다.

알리기:

G: 사람들의 그룹(G1 그룹 1, G2 그룹 2). X: 실험 조건(독립 변수의 일부 수준 또는 양식의 존재), 이 연구에서는 간호 개입이 될 것입니다.

또는: 그룹 내 피험자의 측정(기기 적용, 측정). 실험 조건 이전에 나타나면 사전 테스트(pre-intervention)이다. 실험 조건 이후에 나타나면 사후 테스트(post-intervention)이다.

2.2 출처 연구는 에콰도르 공중 보건부의 17D03 지구에서 수행됩니다. 이 지역에는 San Antonio de Pichincha 보건 센터와 Comite del Pueblo 보건 센터의 두 가지 C형 보건 센터가 있습니다. 이러한 시설은 National Health System의 일부이며 Quito 시 북쪽의 도시 구역에 있습니다. 그들은 25,000명에서 50,000명의 주민에게 서비스를 제공하고 40세에서 59세 사이의 약 13,000명의 여성에게 보험을 제공합니다. 그들은 외래 환자 서비스를 제공합니다: 일반 의학, 산부인과, 소아과, 산부인과, 치과, 심리학, 검사실, 초음파, 약학, 간호, 예방 접종, 통계 및 응급, 1차 진료 프로그램(예방 접종, 결핵 예방 및 통제, 고혈압 및 당뇨병 프로그램, 중 기타) 오전 8시 - 오후 15시

이러한 센터에서 연구를 수행하는 목적은 특성과 유사한 인구 수에 의한 것이며 국가 수준의 건강 유형 C 센터의 기능 내에서 건강 증진, 질병 예방 및 건강 회복이 있기 때문입니다. 일반 의학, 산부인과, 양호실, 단기 출산 산부인과 및 응급 서비스를 통한 삶의 주기. 보건소 고혈압 프로그래머들이 월 3회 모여 건강증진과 질병예방을 위한 활동을 펼치고 있다는 점은 빼놓을 수 없다.

1. 1단계: Intervention Design 모바일 앱 구축 및 Intervention 콘텐츠 2021년 4월부터 7월까지 모바일 앱의 Intervention에 필요한 콘텐츠 탐색을 통해 설계 및 개발되며, 중재에 포함된 간호 상담 방식. 가상 애플리케이션을 사용하면 기술과 개인화된 개입을 결합할 수 있으며, 그 디자인 접근 방식은 사용자에게 초점을 맞추고 참여자의 요구 사항과 상황을 보장하여 제품 프로세스 및 개발에 참여하게 합니다.

   이 모바일 앱의 구축을 위해 첫 번째 용어로 Orem의 자가 관리 결핍 이론의 요소를 통합하여 다루는 주제를 기반으로 하는 과학 문헌 검색이 고려되었습니다. 이후 갱년기 사용자 정보 수집을 위해 실험군과 비교군과 유사한 특성을 지닌 코토콜라오 보건소 여성을 대상으로 개별 인터뷰에 참여하는 탐색단계를 진행할 예정이다. 그들의 필요를 확인하기 위해 동의합니다. 인터뷰에 참여하기 위한 포함 기준은 중재에 필요한 기준과 동일합니다. 논문 후보가 묻는 질문을 기반으로 건강 관리 및 기술 사용에 접근하는 방법에 대한 기대 및 제안과 관련된 측면을 통합하는 인터뷰 지침이 개발될 것입니다.

   마지막으로 갱년기 여성 및 대사증후군 위험요인이 있는 여성과 일한 경험이 많은 보건의료인(간호사, 의사, 영양사, 체육교사)과 상담합니다. 전문가는 적용 내용 및 시간에 대해 컨설턴트로 참여하도록 초대됩니다. 전문가 중에는 갱년기 여성 관련 주제 전문가인 피터 체드라위(Peter Chedraui) 박사의 참여가 거론됐다. 또한 eHealth 전문가 및 정보 기술(IT) 개발자는 물론 자기 관리 기술 도구 개발에 대한 풍부한 경험을 가진 프로젝트 팀과 협업할 디자이너 및 콘텐츠 전문가가 지원합니다.

   탐색 단계에서 식별될 참가자로부터 필요한 콘텐츠 조정 및 입력이 확보되면 저충실도 소프트웨어 프로토타입의 첫 번째 버전이 개발되며, 이는 홈페이지를 제공할 종이 프로토타입으로 구성됩니다. 첫 번째 개입 모듈 및 콘텐츠의 디자인을 제시할 메뉴 페이지 및 화면.

   eHealth 전문가와의 1차 미팅에서 프로토타입을 테스트하고 피드백을 제공하여 참가자의 요구 사항을 충족하는 논리적 생성을 보장한 다음 연구원은 건강 전문가와 만나 모듈의 내용을 소셜화하고 피드백을 제공합니다. 개발.

   그 후, 실제 소프트웨어 홈 페이지, 메뉴 페이지 및 중재를 위한 모듈이 있는 충실도가 높은 프로토타입이 개발되어 사용성을 보장하기 위해 사용자, 의료 제공자, 주제 전문가 및 eHealth 전문가와 함께 두 번째 회의가 개최됩니다. 이를 테스트하고 피드백 데이터를 사용하여 프로토타입을 평가, 개선, 조정, 업데이트하고 유용성을 확인합니다.

   eHealth 데이터의 보안, 개인 정보 보호 및 기밀성은 운영 소프트웨어, 장치, 네트워크 및 서버에 따라 달라집니다. 여기에서 연구원은 기술과 별도로 사용자 행동과 관련된 보안 문제를 해결할 것입니다. 각료 협정 5216 예술이 있는 상황과 국가 정책. 8, 10, 11, 18 에콰도르 공중 보건부는 수집에서 폐기까지 물리적 및 디지털 데이터의 보안 및 기밀성을 지적합니다.

   중재 실행 중에 얻은 데이터는 Art에 표시된 대로 정보 수집 시점부터 계산하여 5년의 기간 동안 제거됩니다. 노출의 위험이 없음을 보장하기 위해 투명성 및 공공 정보에 대한 접근에 관한 유기적 법률 18조. 데이터 저장은 파일과 데이터베이스가 사용자에게 저장되는 UdeC의 정보 기술 부서 서버에서 수행됩니다. 서버: www2.udec.cl; 서비스: ftp; 도메인: metamorfosis.udec.cl, 해당 권한을 사용할 수 있습니다.

   구현 계획의 설계 이 계획은 구현 계획의 개발을 허용하므로 개입의 핵심 부분을 구성합니다. 이를 위해서는 개입의 채택 및 실행에 대한 촉진 요인과 장벽을 식별하여 향후 실행에 대한 평가를 허용할 필요가 있습니다.

   기술 지원은 간호 개입 시작부터 실험 그룹의 참가자가 사용합니다. 개인 상담의 첫 번째 세션에서 연구원은 사용자가 지원 수단으로 휴대 전화를 사용하는 데 동의하는 경우 각 참가자에게 사용자 이름과 비밀번호를 다운로드하고 입력하여 응용 프로그램에 액세스하고 사용 방법을 가르쳐야 합니다. .

   사용자는 앱을 통해 1차 진료에서 가정까지 원격 간호를 제공함으로써 대면 개인 상담(3회), 가상 집단 교육(2회), 가상 신체 활동(36회)을 보완할 수 있을 뿐만 아니라 보건소 방문 비용.

   평가 계획을 설계하면서 연구자들은 삶의 질을 향상시키기 위해 MS의 두 가지 위험 요소를 제시하는 갱년기 여성의 자가 관리를 기반으로 기술 지원을 통해 개입의 구현 성과를 평가할 것입니다. 목표는 갱년기 여성의 일상 생활의 더 넓은 맥락에 맞는 유용하고, 매력적이며, 동기 부여가 되는 개입의 3개월 동안 참가자의 휴대폰에 다운로드될 휴대폰 앱을 갖추는 것입니다. MS 위험 요인. 이 기술의 구현은 고객과 함께 개발 및 정제된 콘텐츠에 대한 무료 액세스를 제공함으로써 1차 진료 수준에서 의사 결정을 지원하기 위해 여러 고객에게 제공되는 지원을 강화하고 비용을 절감하는 것을 목표로 합니다. 이를 통해 새로운 리소스에 대한 공평한 액세스가 확대됩니다. 지역사회 수준에서 건강 관리를 보다 효과적이고, 보다 잘 조정되고, 집에서 더 가깝게 만들 수 있는 기회를 제공할 수 있습니다.

   앞서 설명한 내용에 따라 한 달 동안 참가자의 신체 상태 평가 및 후속 진단 중에 사용할 신체 활동 계획 및 도구를 사회화하기 위해 체육 교사와 첫 번째 (가상) 회의가 열립니다. 7월의. 첫 회의 일주일 후 8학기 체육과 학생들의 협력이 요청될 것이며, 이 학생들은 참가자가 속한 그룹에 대한 지식이 없을 것입니다.

   두 번째 대면 회의는 사전 및 사후 테스트에 사용되는 도구의 적용과 인체 측정 매개 변수 및 필수 요소의 측정에 대해 연구원이 교육할 간호 인턴과 함께 진행됩니다. 8월의 징후(혈압, 심박수, 체중, 키, BMI, 복부 둘레). 이 학생들은 각 참가자가 속한 그룹을 알 수 없습니다.

   프로젝트의 운영, 경제 및 기술 타당성은 연구원의 자금 지원을 통해 수행되며 관련된 윤리적 측면은 데이터의 기밀성과 정보에 입각한 동의 제공을 통해 Ezekiel Emanuel의 기준을 고려하여 연구 시작부터 보호됩니다. 실험 및 비교 그룹의 참가자가 연구 참여 여부를 스스로 결정하고 적절하다고 판단될 때 철회할 수 있는 자율성. 사람의 지식을 찾는 것보다 더 중요합니다.

2. 2단계: 개입 실행 먼저 인민위원회 건강 센터로 이동하고 고혈압 프로그램에 등록된 그룹 비교 참가자는 그룹 채팅, 박람회에서 기관의 지속적인 관심을 받게 됩니다. 주 2회 질병 및 그룹 세션에 대한 일반적인 주제를 기반으로 한 건강. 조사를 위한 데이터 수집에서 그룹은 인체 측정 측정 및 건강 사전 및 사후 개입 지표 사본을 받고 습관적인 활동을 계속합니다.

한편, 실험군 참여자들은 기술지원을 통한 교육상담(개인 3회), 교육세션(가상 2회), 가상으로 주 3회 신체활동, 개별 걷기 등을 통해 상담을 받게 된다. 연간 임상 관리, 대사증후군 위험인자, 건강 관련 삶의 질, 건강한 식습관, 갱년기의 적절한 신체 활동 수준 등의 주제가 포함되며, 일상 생활 방식을 개선하기 위한 자기 관리에 중점을 둘 것입니다. 이 세션은 간호사/연구원이 가르칠 것입니다.