Ošetřovatelská intervence u dvou rizikových faktorů metabolického syndromu a kvality života v klimakterickém období.

1. ÚVOD 1.1 Prezentace a zdůvodnění problému Během poslední dekády se zdravotní potřeby mění, dochází k výraznému prodlužování střední délky života populace obecně a s tím i k nárůstu nepřenosných nemocí, které ohrožují zdraví a zdraví. vývoj lidí, zejména v rozvojových zemích, se předpovídá na rok 2050.

Světová zdravotnická organizace (WHO) považuje nepřenosné nemoci (NCD) za hlavní příčinu nemocnosti a úmrtnosti na celém světě, každoročně zabíjí 41 milionů lidí, což odpovídá 71 % úmrtí na celém světě. Konkrétně mezi jednotlivci ve věku 30–69 let zemře každý rok na tento typ onemocnění 15 milionů a více než 85 % těchto předčasných úmrtí se vyskytuje v zemích s nízkými a středními příjmy. Podle projekcí WHO vzroste do roku 2030 roční úmrtnost na nepřenosné nemoci na 55 milionů, což na ekonomické úrovni následně přinese zemím světa vysoké náklady, což představuje jednu z největších výzev, kterým zdravotní systémy čelí.

Vzhledem k prezentovanému kontextu a předpokládaným údajům, Agenda 2030 pro udržitelný rozvoj uznává nepřenosné nemoci jako hlavní překážku rozvoje, WHO vypracovala Globální akční plán pro prevenci a kontrolu nepřenosných nemocí na období 2013–2020, aby je řešila. Očekává se, že to do roku 2030 sníží předčasná úmrtí o 33 % prostřednictvím prevence a léčby těchto stavů (cíl 3.4 cílů udržitelného rozvoje).

U kardiovaskulárních onemocnění je zmíněno, že rizikové faktory, které s nimi úzce souvisejí, jsou: kauzální (hypercholesterolémie, hypertenze, diabetes mellitus, kouření a věk), predisponující (obezita, sedavý způsob života, rodinná anamnéza, pohlaví a psychosociální faktory) a podmíněné (hypertriglyceridémie, vysoký LDL-oxidovaný, vysoký protrombotický faktor a mikroalbuminurie), což zvyšuje jejich utrpení.

Z predisponujících faktorů je třeba vzít v úvahu, že kardiovaskulárními chorobami je nejvíce postižena ženská populace, která má výrazně vyšší riziko úmrtnosti, a to jak z důvodu biologické odlišnosti, tak i složitých interakcí kulturních a socioekonomických podmínek. V tomto ohledu musí vědci vzít v úvahu, že ženské pohlaví, pohlaví, etnický původ, hormonální změny, nástup menarché, těhotenství, předčasný porod, přítomnost patologií, jako je gestační hypertenze, polycystické vaječníky a menopauza, v kombinaci s epidemiologickým a demografickým přechodem, který změnili návyky a životní styl, dále podmiňují přítomnost kardiovaskulárních chorob. Navíc se celosvětově výrazně prodloužila střední délka života žen a třetinu nebo více svého života tráví po klimakterickém období s nějakým rizikovým faktorem.

Klimakterické stadium je fyziologicky normální období, které by mělo být pozorováno v důsledku trvalého zastavení menstruace, po vymizení ovariální aktivity způsobené estrogenním poklesem, který se vyskytuje mezi 45. a 55. rokem věku, značící konec reprodukčního života, prožívání fyzické a emocionální změny v důsledku řady endokrinologických, biologických a klinických procesů. Hormonální deficit, typický pro tuto fázi, je provázen vysokým výskytem zdravotních problémů žen (80% návaly horka, noční pocení, poruchy spánku, únava, deprese) a také přítomnost metabolických rizikových faktorů, které přispívají nárůst kardiovaskulárních onemocnění, jako je akutní infarkt myokardu.

V této souvislosti vzniká tzv. metabolický syndrom nebo syndrom X, charakterizovaný přítomností abdominální obezity, arteriální hypertenze (AHT), inzulinové rezistence, poruch metabolismu glukózy a aterogenní dyslipidémie související s metabolickými, vaskulárními, zánětlivými, fibrinolytickými a koagulačními abnormalitami. .

Studie provedené v několika zemích po celém světě ukazují, že prevalence metabolického syndromu se vyskytuje u 60 % ženské populace a zvyšuje se v menopauze. Studie tedy prokázaly vysokou prevalenci metabolického syndromu u pre- a postmenopauzálních žen podle kritérií NCEP/ATPIII s prevalencí v rozmezí od 26,1 do 50,5 %, přičemž v této poslední skupině vyčnívaly Ekvádor a Jižní Korea.

To je důvod, proč prevalence metabolického syndromu v klimakterickém stadiu představuje entitu s velkým epidemiologickým dopadem v důsledku metabolických změn, které modifikují složení těla, ověřují nárůst hmotnosti, inzulinovou rezistenci a viscerální tuk a změny v metabolismu lipidů a nedostatek estrogenů, které způsobit zhoršení funkce endotelu. Kromě výše uvedeného je hypertenze dalším faktorem přítomným u klimakterických žen s metabolickým syndromem. Zvýšení krevního tlaku u pacientů s RS je způsobeno především inzulinovou rezistencí, která v těle vyvolává tři akce: zvýšenou biologickou dostupnost endoteliálního oxidu dusnatého; zvýšená aktivace systému renin-angiotenzin-aldosteron (RAAS) a endotelinového systému; změny v hormonálním prostředí a pokles autonomního nervového systému. Stručně řečeno, nedostatek estrogenu může vyvolat hyperaktivitu sympatiku a endoteliální dysfunkci přímým účinkem na cévy, stejně jako škodlivým účinkem na vaskulární endotel související s věkem.

Klinické a epidemiologické studie ukazují, že ženy středního věku mají alespoň jeden nezávislý rizikový faktor chronických onemocnění. S tímto rizikovým přístupem se ukazuje, jak významná je preventivní práce zaměřená na kontrolu, snižování a eliminaci rizikových faktorů metabolického syndromu, které mohou v této fázi komplikovat celkový zdravotní stav žen.

Přístup k abdominální obezitě a arteriální hypertenzi je tedy zvláště relevantní u žen v klimakterickém stadiu, protože u žen během klimakterického období dochází ke zvýšení přírůstku hmotnosti a zvýšení abdominální adipozity, což je tato akumulace viscerálního tuku hlavní determinantou RS. , která je prokázána u 70 % ženské populace, a to především v důsledku hypoestrogenemie související s metabolickými změnami, jejichž distribuce je androidního typu, a v důsledku úbytku svalové hmoty sekundárně k poklesu fyzické aktivity. K tomu se přidává přístup k arteriální hypertenzi, protože její prevalence a incidence převyšuje ostatní rizikové faktory RS o 55 %. Vzhledem k tomu, že arteriální tlak je ovlivnitelný rizikový faktor, byly provedeny intervence k jeho kontrole na hodnoty pod 140 mmHg pro systolický a 90 mmHg pro diastolický tlak, což snižuje kardiovaskulární riziko o 2 až 3 % na každý mmHg diastolického krevního tlaku (BP). je snížena (TAD).

Navíc souvislost mezi dvěma složkami RS (abdominální obezita a hypertenze) a závažnost klimakterických symptomů způsobila negativní důsledky pro zdraví žen, konkrétně v oblastech fyzického a psychického zdraví, což vedlo ke zhoršení HRQOL. Je proto důležité při všech výzkumech zohledňovat vnímání žen ohledně jejich zdravotního stavu, činit je aktivními účastníky tohoto procesu, jejich hodnocení a přínos je zásadní pro přijetí preventivních a terapeutických opatření přizpůsobených kulturnímu prostředí, ve kterém se nacházejí, za účelem poskytování zdravotních služeb, prevence invalidity a předčasného úmrtí, zvyšování let zdravého života a kvality života ve třetině života. Je třeba poznamenat, že existuje jen málo intervenčních studií, které integrují souvislost mezi složkami RS a kvalitou života u klimakterických žen, což prokazuje potřebu zabývat se těmito proměnnými.

Je proto nezbytné provádět komplexní intervence a provádět strategie zaměřené na podporu a prevenci patologií převládajících v klimakterickém období, jako je metabolický syndrom, aby se snížilo kardiovaskulární riziko. Právě zde hraje primární zdravotní péče transcendentní roli v kontrole rizikových faktorů, v tomto kontextu preventivní aktivity zahrnují modifikace chování, ve kterých byly výchovné intervence, zdravotní poradenství a používání technologií účinné, což vedlo ke zlepšení kvality život.

V tomto scénáři hraje zdravotní sestra klíčovou roli, protože studie prokazují odpovědnost sestry za implementaci strategií přispívajících ke kontrole ovlivnitelných rizikových faktorů RS a aktivně zapojují ženy do participace na jejich vlastním zdravotním stavu. Mezi některými intervencemi, které sestry provádějí, jsou motivační a technologické programy, které zahrnovaly fyzickou aktivitu, adekvátní výživu a individualizované poradenství u žen s RS starších 40 let a po menopauze, vykazující pozitivní výsledky ve zvýšení kvality života související se zdravím života ženy a při kontrole rizikových faktorů RS. Zahrnutí kvality života související se zdravím a použití ošetřovatelských modelů a teorií k vedení intervencí však bylo v tomto typu studií stěží viditelné.

K formulaci problému tedy vede následující studijní otázka: Jaký je efekt ošetřovatelské intervence založené na sebepéči na snížení dvou složek RS (abdominální obezita, hypertenze) a zlepšení kvality života související se zdravím žen v klimakterická fáze navštěvující centra primární zdravotní péče ve městě Quito-Ecuador? 1.3 HYPOTÉZA

Koncepční hypotéza 1:

Klimakterické ženy v experimentální skupině po sebeobslužné ošetřovatelské intervenci zlepšily dva rizikové faktory RS oproti těm ve srovnávací skupině.

Pracovní hypotéza:

• Klimakterické ženy v experimentální skupině mají po sebeobslužné ošetřovatelské intervenci nižší obvod břicha než ženy ve srovnávací skupině.
• Klimakterické ženy v experimentální skupině mají po ošetřovatelské intervenci založené na sebeobsluze nižší systolický krevní tlak než ženy ve srovnávací skupině.
• Klimakterické ženy v experimentální skupině mají po ošetřovatelské intervenci založené na sebeobsluze nižší diastolický krevní tlak než ženy ve srovnávací skupině.

Koncepční hypotéza 2: Klimakterické ženy v experimentální skupině po ošetřovatelské intervenci založené na sebeobsluze zlepšují kvalitu života související se zdravím ve srovnání s těmi ve srovnávací skupině.

Pracovní hypotéza:

• Klimakterické ženy v experimentální skupině vykazují nižší skóre somatických dimenzí po ošetřovatelské intervenci založené na sebeobsluze než ženy ve srovnávací skupině.
• Klimakterické ženy v experimentální skupině vykazují nižší skóre v psychologické dimenzi po ošetřovatelské intervenci založené na péči o sebe než ženy ve srovnávací skupině.
• Klimakterické ženy v experimentální skupině vykazují nižší skóre v urogenitální dimenzi po ošetřovatelské intervenci založené na sebeobsluze ve srovnání s těmi ve srovnávací skupině.

Koncepční hypotéza 3: Klimakterické ženy v experimentální skupině po ošetřovatelské intervenci založené na sebeobsluze zlepšují schopnost sebepéče zvýšením fyzické aktivity ve srovnání s těmi ve srovnávací skupině.

Pracovní hypotéza:

• Klimakterické ženy v experimentální skupině zlepšují úroveň své fyzické aktivity po ošetřovatelské intervenci založené na sebeobsluze ve srovnání s těmi ve srovnávací skupině.

1.4 OBECNÝ CÍL Zjistit efekt ošetřovatelské intervence založené na sebepéči zaměřené na zlepšení kontroly dvou rizikových faktorů metabolického syndromu (abdominální obezita a arteriální hypertenze) a kvality života související se zdravím u klimakterických žen.

Specifické cíle

U žen v klimakterickém stadiu se dvěma rizikovými faktory metabolického syndromu experimentální skupiny a srovnání:

1. Charakterizovat podle základních podmiňujících faktorů biosociodemografický profil a úroveň fyzické aktivity.
2. Posoudit potřebu terapeutické sebepéče pomocí dvou rizikových faktorů RS (abdominální obezita a arteriální hypertenze) a kvality života související se zdravím v měření před a po testu.

3. Zhodnotit efekt sebeobslužné ošetřovatelské intervence v experimentální skupině oproti tradičnímu přístupu ve srovnávací skupině:

   • Rizikové faktory pro RS (abdominální obezita a arteriální hypertenze).
   • Kvalita života související se zdravím
   • Fyzická aktivita úrovně 2 PŘEDMĚTY A METODY. 2.1 Návrh studie Bude provedena kvaziexperimentální, neekvivalentní studie uspořádání kontrolní skupiny. Tento typ designu se používá, když se výzkumníci snaží prokázat účinnost intervence, ale náhodné přiřazení účastníků je v kontextu nebo logistických podmínkách náboru neproveditelné, jako v případě této studie.

V rámci požadavků experimentálního designu se uvažuje:

• Nezávislá proměnná (ošetřovatelská intervence) bude aplikována na experimentální skupinu a budou studovány variace v závislých proměnných (obvod břicha, krevní tlak a kvalita života související se zdravím (primární výsledek) a fyzická aktivita (sekundární výsledek).
• Bude měřen vliv nezávislé proměnné (ošetřovatelské intervence) na závislé proměnné.
• Pro kontrolu a vnitřní validitu by měly být porovnány dvě skupiny (experimentální a srovnávací), které jsou si před intervencí podobné, a poté bude určen účinek intervence na závislé proměnné.

Dávat vědět:

G: Skupina lidí (G1 skupina 1, G2 skupina 2). X: Experimentální stav (přítomnost nějaké úrovně nebo modality nezávislé proměnné), v tomto výzkumu se bude jednat o ošetřovatelskou intervenci.

NEBO: Měření subjektů ve skupině (aplikace přístrojů, měření). Pokud se objeví před experimentální podmínkou, jedná se o předtest (preintervenci). Pokud se objeví po experimentálním stavu, jedná se o post-test (post-intervence).

2.2 Původ Studie bude provedena v okrese 17D03 Ministerstva veřejného zdraví Ekvádoru. Tato čtvrť má dvě zdravotní střediska typu C: zdravotní středisko San Antonio de Pichincha a zdravotní středisko Comite del Pueblo. Tato zařízení jsou součástí národního zdravotnického systému a jsou v městském sektoru severně od města Quito. Poskytují služby populaci 25 000 až 50 000 obyvatel a poskytují pokrytí přibližně 13 000 ženám ve věku od 40 do 59 let. Nabízejí ambulantní služby: Všeobecné lékařství, Gynekologie, Pediatrie, Porodnictví, Stomatologie, Psychologie, Laboratoř, Ultrazvuk, Farmacie, Ošetřovatelství, Očkování, Statistika a pohotovost, Programy primární péče (imunizace, prevence a kontrola TBC, hypertenzní a diabetický program, mimo jiné ostatní) od 8 do 15 hodin.

Účelem provádění studie v těchto centrech je charakteristika a podobný počet obyvatel a protože v rámci funkcí center zdraví typu C na úrovni země je podpora zdraví, prevence nemocí a obnova zdraví cykly života, prostřednictvím služeb všeobecného lékařství, gynekologie, ošetřovny, mateřství krátkodobého pobytu a pohotovosti. Za zmínku stojí, že hypertenzní programátoři zdravotních středisek se scházejí třikrát měsíčně a realizují aktivity zaměřené na podporu zdraví a prevenci nemocí.

1. Fáze: Návrh intervence Konstrukce mobilní aplikace a obsah intervence Bude navržena a vyvinuta prostřednictvím průzkumu obsahu nezbytného pro intervenci mobilní aplikace v průběhu měsíců dubna až července 2021, který bude sloužit jako podpora pro modalita ošetřovatelského poradenství, zahrnutá do intervence. Virtuální aplikace umožní kombinovat technologické s personalizovanými zásahy, jejichž designový přístup se zaměří na uživatele, zajistí potřeby účastníků a jejich kontext, čímž se stanou účastníky procesu a vývoje produktu.

   Pro konstrukci této mobilní aplikace bylo v prvním semestru zvažováno vyhledávání ve vědecké literatuře na základě řešených témat, zahrnující prvky Oremovy teorie deficitu sebeobsluhy. Následně, aby se shromáždily informace od uživatelů v klimakterické fázi, bude provedena fáze průzkumu, kde budou ženy z Cotocollao Health Center, s podobnými charakteristikami jako v experimentální a srovnávací skupině, pozvány k účasti na individuálních rozhovorech. Souhlas, k identifikaci jejich potřeb. Kritéria pro účast na rozhovorech budou stejná jako kritéria požadovaná pro intervenci. Bude vytvořena směrnice pro pohovory, která integruje aspekty související s očekáváními a návrhy, jak přistupovat ke zdravotní péči a využívání technologií na základě otázek kladených uchazečem o diplomovou práci.

   V neposlední řadě budou konzultováni zdravotníci (zdravotní sestry, lékaři, nutriční terapeut, učitel tělesné výchovy) s dlouholetou praxí v práci s ženami v klimakterickém stadiu a ženami s výskytem rizikových faktorů metabolického syndromu. Odborníci budou přizváni k účasti jako konzultanti ohledně obsahu a doby použitelnosti. Z řad odborníků je zvažována účast Dr. Petera Chedraui, odborníka na témata související s ženami v klimakterickém stadiu. Podporu navíc poskytnou experti na eHealth a vývojáři informačních technologií (IT) a také designéři a specialisté na obsah, kteří budou spolupracovat s projektovým týmem s bohatými zkušenostmi s vývojem nástrojů samořízení technologií.

   Jakmile budou získány potřebné úpravy obsahu a vstupy od účastníků, které budou identifikovány ve fázi průzkumu, bude vyvinuta první verze prototypu softwaru s nízkou věrností, který se bude skládat z papírového prototypu, který poskytne domovskou stránku, stránka menu a obrazovky, které představí návrh modulu prvního zásahu a obsah.

   Na prvním setkání s odborníky na eHealth otestují a poskytnou zpětnou vazbu k prototypu, aby zajistili logickou tvorbu splňující požadavky účastníků, poté se výzkumník setká s odborníky na zdraví, aby socializovali obsah modulu a poskytli zpětnou vazbu na jeho vývoj.

   Následně bude vyvinut vysoce věrný prototyp, který bude mít skutečnou domovskou stránku softwaru, stránku menu a moduly pro zásah, aby byla zajištěna použitelnost, uskuteční se druhé setkání s uživateli, poskytovateli zdravotní péče, odborníky na předmět a odborníky na elektronické zdravotnictví. otestujte jej a data zpětné vazby budou použita k vyhodnocení, upřesnění, úpravě, aktualizaci prototypu a ověření jeho použitelnosti.

   Bezpečnost, soukromí a důvěrnost dat eHealth bude záviset na operačním softwaru, zařízení, síti a serverech, právě zde budou výzkumníci kromě technologie řešit i bezpečnostní otázky související s chováním uživatele na základě jejího kontextu a národní politiky, kde ministerská dohoda 5216 čl. 8, 10, 11, 18 Ministerstva veřejného zdraví Ekvádoru poukazuje na bezpečnost a důvěrnost fyzických a digitálních dat od sběru až po likvidaci.

   Údaje získané při provádění zásahu budou eliminovány po dobu pěti let, počítáno od okamžiku shromáždění informací, jak je uvedeno v čl. 18 základního zákona o transparentnosti a přístupu k veřejným informacím, aby bylo zaručeno, že neexistuje žádné riziko expozice. Ukládání dat bude prováděno na serverech oddělení informačních technologií UdeC, kde budou soubory a databáze uloženy v uživateli: metamorfóza; server: www2.udec.cl; služba: ftp; s doménou: metamorfosis.udec.cl, pro které jsou k dispozici příslušná oprávnění.

   Návrh implementačního plánu Tento plán tvoří ústřední část intervence, protože umožňuje vypracování implementačního plánu. K tomu bude nutné identifikovat facilitující faktory a bariéry přijetí a realizace intervence, které umožní její vyhodnocení pro budoucí realizaci.

   Technologická podpora bude využívána účastníky experimentální skupiny od počátku ošetřovatelské intervence. Výzkumník na prvním sezení individuálního poradenství bude odpovědný za stažení a zadání uživatelského jména a hesla každému účastníkovi pro přístup k aplikaci, pokud uživatel souhlasí s tím, že bude pracovat se svým telefonem jako prostředkem podpory a naučí ji, jak jej používat. .

   Uživatelé budou aplikaci používat k doplnění individuálního poradenství tváří v tvář (3 sezení), virtuálního skupinového vzdělávání (2 sezení) a virtuální fyzické aktivity (36 sezení) poskytováním vzdálené ošetřovatelské péče od primární péče až po domov, nemluvě o snížení náklady na cestu do zdravotních středisek.

   Při návrhu evaluačního plánu výzkumníci zhodnotí dosažení realizace intervence s technologickou podporou založenou na sebepéči žen v klimakterické fázi, které představují dva rizikové faktory RS pro zlepšení kvality života. Cílem bude mít mobilní aplikaci, kterou si účastníci během 3 měsíců intervence stáhnou do mobilních telefonů, aby byla užitečná, atraktivní, motivující, zapadala do širšího kontextu každodenního života žen v klimakterické fázi. s rizikovými faktory RS. Implementace technologie bude mít za cíl snížit náklady a zintenzivnit podporu poskytovanou více klientům s cílem pomoci při rozhodování na úrovni primární péče poskytnutím bezplatného přístupu k obsahu vyvinutému a zdokonalovanému společně s klienty, což rozšíří spravedlivý přístup k novým zdrojům. na úrovni komunity a může poskytnout příležitost zefektivnit zdravotní péči, lépe ji koordinovat a přiblížit ji domovu.

   Podle toho, co bylo dříve popsáno, se uskuteční první (virtuální) setkání s učitelem tělesné výchovy za účelem socializace plánu pohybové aktivity a nástroje, který bude použit při hodnocení a následné diagnostice fyzického stavu účastníků v průběhu měsíce. července. Týden po úvodní schůzce bude požádána o spolupráci studentů tělesné kultury 8. semestru, tito studenti nebudou mít znalosti o skupině, do které účastníci patří.

   Druhé osobní setkání se uskuteční s ošetřovatelskými stážisty, které výzkumník zaškolí v aplikaci nástrojů používaných v pre- a post-testu, stejně jako v měření antropometrických parametrů a vitálních znaky (krevní tlak, tep, váha, výška, BMI, obvod břicha) v měsíci srpnu. Tito studenti nebudou vědět, do které skupiny jednotliví účastníci patří.

   Provozní, ekonomická a technická proveditelnost projektu bude realizována prostřednictvím financování výzkumného pracovníka a souvisejících etických aspektů, bude zajištěna od začátku studie s ohledem na kritéria Ezechiela Emanuela prostřednictvím důvěrnosti údajů a informovaného souhlasu poskytujícího autonomie účastníkům experimentální a srovnávací skupiny, aby se sami rozhodli, zda se výzkumu zúčastní či nikoli, a odstoupí, když to považují za vhodné, s uvedením výhod a rizik spravedlivým způsobem mezi potenciálními účastníky, aniž by se snažili způsobit újmu, protože ochrana člověka je důležitější než hledání znalostí.

2. Fáze: Provedení intervence Účastníci skupinového srovnání, kteří jdou do Centra zdraví Výboru lidu a jsou registrováni v Programu hypertoniků, obdrží obvyklou pozornost instituce na skupinových chatech, veletrzích. zdraví na základě obecných témat nemoci a skupinových sezení 2x týdně. Při sběru dat pro šetření skupina obdrží kopii antropometrických opatření a indikátorů zdraví před a po intervenci a bude pokračovat ve svých obvyklých činnostech.

Na druhou stranu účastníci experimentální skupiny získají poradenství prostřednictvím: Výchovného poradenství s technologickou podporou (3 individuální sezení), edukačních sezení (2 skupinová sezení virtuálně) a pohybových aktivit 3x týdně virtuálně a individuální chůze. Zahrnuta budou témata každoročních klinických kontrol, rizikové faktory metabolického syndromu, kvalita života související se zdravím, zdravá výživa a přiměřená míra fyzické aktivity v klimakterické fázi, která bude zaměřena na sebepéči za účelem zlepšení obvyklého životního stylu. Tato sezení povede sestra/výzkumný pracovník.