Сестринское вмешательство при двух факторах риска метаболического синдрома и качества жизни в климактерическом периоде

1. ВВЕДЕНИЕ 1.1 Постановка и обоснование проблемы В течение последнего десятилетия потребности в охране здоровья менялись, что сопровождалось значительным увеличением продолжительности жизни населения в целом и вместе с этим ростом неинфекционных заболеваний, которые угрожают здоровью и развитие людей, особенно в развивающихся странах, прогнозируется на 2050 год.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) считает неинфекционные заболевания (НИЗ) основной причиной заболеваемости и смертности во всем мире, ежегодно унося жизни 41 миллиона человек, что эквивалентно 71% смертей во всем мире. В частности, среди лиц в возрасте 30–69 лет от этого типа заболевания ежегодно умирает 15 миллионов человек, и более 85% этих преждевременных смертей приходится на страны с низким и средним уровнем дохода. По прогнозам ВОЗ, ежегодная смертность от неинфекционных заболеваний увеличится до 55 миллионов к 2030 г., что на экономическом уровне, следовательно, приведет к высоким затратам для стран мира, что представляет собой одну из самых серьезных проблем, стоящих перед системами здравоохранения.

С учетом представленного контекста и прогнозируемых данных в Повестке дня в области устойчивого развития на период до 2030 г. НИЗ признаются серьезным препятствием на пути развития, и ВОЗ разработала Глобальный план действий по профилактике неинфекционных заболеваний и борьбе с ними на 2013–2020 гг. для их решения. Ожидается, что к 2030 году это сократит преждевременную смертность на 33% за счет профилактики и лечения этих состояний (задача 3.4 Целей в области устойчивого развития).

В отношении сердечно-сосудистых заболеваний упоминается, что к факторам риска, тесно связанным с ними, относятся: причинные (гиперхолестеринемия, артериальная гипертензия, сахарный диабет, курение и возраст), предрасполагающие (ожирение, малоподвижный образ жизни, семейный анамнез, половые и психосоциальные факторы) и условные. (гипертриглицеридемия, высокий уровень окисления ЛПНП, высокий протромботический фактор и микроальбуминурия), усиливающие их страдание.

Что касается предрасполагающих факторов, то необходимо учитывать, что женское население наиболее подвержено сердечно-сосудистым заболеваниям, поскольку у них значительно выше риск смертности, что обусловлено их биологическим отличием, а также сложным взаимодействием культурных и социально-экономических условий. В связи с этим исследователи должны учитывать женский пол, пол, этническую принадлежность, гормональные изменения, наступление менархе, беременность, преждевременные роды, наличие таких патологий, как гестационная гипертензия, поликистоз яичников и менопауза, в сочетании с эпидемиологическим и демографическим переходом, который изменились привычки и образ жизни, что дополнительно обуславливает наличие сердечно-сосудистых заболеваний. Кроме того, ожидаемая продолжительность жизни женщин во всем мире значительно увеличилась, и они проводят треть или более своей жизни после климактерического периода с некоторым фактором риска.

Климактерическая стадия – это физиологически нормальный период, который следует наблюдать в связи со стойким прекращением менструаций, после исчезновения активности яичников, вызванной эстрогенным снижением, которое обнаруживается между 45 и 55 годами, знаменуя собой конец репродуктивной жизни, переживание физические и эмоциональные изменения из-за ряда эндокринологических, биологических и клинических процессов. Гормональный дефицит, характерный для этой стадии, сопровождается высокой частотой проблем со здоровьем у женщин (80% приливов, ночная потливость, нарушения сна, быстрая утомляемость, депрессия), а также наличием метаболических факторов риска, способствующих увеличение сердечно-сосудистых заболеваний, таких как острый инфаркт миокарда.

В связи с этим возникает так называемый метаболический синдром или синдром Х, характеризующийся наличием абдоминального ожирения, артериальной гипертензии (АГТ), инсулинорезистентности, нарушений метаболизма глюкозы и атерогенной дислипидемии, связанной с метаболическими, сосудистыми, воспалительными, фибринолитическими и коагуляционными нарушениями. .

Исследования, проведенные в нескольких странах мира, свидетельствуют о том, что распространенность метаболического синдрома обнаруживается у 60% женского населения и увеличивается в период менопаузы. Таким образом, исследования показали высокую распространенность метаболического синдрома у женщин в пре- и постменопаузе, согласно критериям NCEP/ATPIII, с распространенностью от 26,1 до 50,5%, при этом Эквадор и Южная Корея выделяются в этой последней группе.

Вот почему преобладание метаболического синдрома в климактерическом периоде представляет собой объект высокого эпидемиологического воздействия из-за метаболических изменений, которые изменяют состав тела, подтверждая увеличение веса, резистентность к инсулину и висцеральный жир, а также изменения липидного обмена и дефицит эстрогенов, которые вызывают ухудшение функции эндотелия. В дополнение к вышеизложенному, артериальная гипертензия является еще одним фактором, присутствующим у женщин в климактерическом периоде с метаболическим синдромом. Повышение АД у больных МС в основном связано с резистентностью к инсулину, которая вызывает в организме три действия: повышение биодоступности эндотелиального оксида азота; повышенная активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) и системы эндотелина; изменение гормонального фона и снижение вегетативной нервной системы. Таким образом, дефицит эстрогена может вызывать симпатическую гиперактивность и эндотелиальную дисфункцию за счет прямого воздействия на сосуды, а также за счет возрастного вредного воздействия на сосудистый эндотелий.

Клинические и эпидемиологические исследования свидетельствуют о том, что женщины среднего возраста имеют как минимум один независимый фактор риска хронических заболеваний. При таком риск-подходе становится очевидным, насколько значима профилактическая работа, направленная на контроль, снижение и устранение факторов риска метаболического синдрома, способных осложнить общее состояние здоровья женщины на данном этапе.

Таким образом, подход к абдоминальному ожирению и артериальной гипертензии особенно актуален для женщин в климактерическом периоде, поскольку у женщин в климактерический период наблюдается увеличение прибавки в весе и увеличение абдоминального ожирения, что является основным фактором, определяющим МС. , что проявляется у 70% женского населения, в первую очередь за счет гипоэстрогенемии, связанной с метаболическими изменениями, распространение которых андроидное, и за счет снижения мышечной массы вторично на фоне снижения физической активности. К этому добавляется подход к артериальной гипертензии, так как ее распространенность и заболеваемость превышает другие факторы риска РС на 55%. Поскольку артериальное давление является модифицируемым фактором риска, были предприняты меры по его контролю до уровней ниже 140 мм рт. снижается (ТАД).

Кроме того, связь между двумя компонентами МС (абдоминальное ожирение и артериальная гипертензия) и тяжестью климактерических симптомов вызвала негативные последствия для здоровья женщин, особенно в области физического и психологического здоровья, что привело к ухудшению качества жизни. Поэтому важно учитывать во всех исследованиях восприятие женщинами своего состояния здоровья, делая их активными участниками этого процесса, их оценку и вклад, необходимые для принятия профилактических и терапевтических мер, адаптированных к культурной среде, в которой они находятся, в целях оказания медицинских услуг, предупреждения инвалидности и преждевременной смерти, увеличения лет здоровой жизни и качества жизни в течение трети их жизни. Следует отметить, что существует несколько интервенционных исследований, которые объединяют связь между компонентами РС и качеством жизни у женщин в климактерическом периоде, демонстрируя необходимость учета этих переменных.

Поэтому важно проводить комплексные вмешательства, применяя стратегии, направленные на развитие и профилактику патологий, распространенных в климактерическом периоде, таких как метаболический синдром, для снижения сердечно-сосудистого риска. Именно здесь первичная медико-санитарная помощь играет исключительную роль в контроле над факторами риска, в этом контексте профилактические мероприятия подразумевают поведенческие модификации, при которых образовательное вмешательство, медицинские консультации и использование технологий были эффективными, что привело к улучшению качества жизнь.

В этом сценарии профессиональная медсестра играет решающую роль, поскольку исследования показывают ответственность медсестры в реализации стратегий, направленных на контроль над модифицируемыми факторами риска РС, активно вовлекая женщин в участие в их собственном состоянии здоровья. Среди некоторых вмешательств, проводимых медсестрами, есть мотивационные и технологические программы, которые включали физическую активность, адекватное питание и индивидуальное консультирование женщин с РС старше 40 лет и в постменопаузе, сообщая о положительных результатах в повышении связанного со здоровьем качества жизни в жизни женщины и в контроле факторов риска рассеянного склероза. Однако включение связанного со здоровьем качества жизни и использование моделей и теорий сестринского дела для руководства вмешательствами было едва заметно в исследованиях этого типа.

Таким образом, следующий вопрос исследования приводит к постановке проблемы: каково влияние сестринского вмешательства, основанного на самопомощи, на снижение двух компонентов МС (абдоминальное ожирение, гипертония) и улучшение качества жизни, связанного со здоровьем, у женщин в климактерическом периоде посещают центры первичной медико-санитарной помощи в городе Кито, Эквадор? 1.3 ГИПОТЕЗА

Концептуальная гипотеза 1:

Климактерические женщины в экспериментальной группе после вмешательства по уходу за собой улучшили два фактора риска РС по сравнению с женщинами в группе сравнения.

Рабочая гипотеза:

• Женщины в климактерическом периоде в экспериментальной группе имеют меньшую окружность живота после сестринского вмешательства, основанного на самопомощи, чем женщины в группе сравнения.
• Климактерические женщины в экспериментальной группе имеют более низкое систолическое артериальное давление после сестринского вмешательства, основанного на самопомощи, чем женщины в группе сравнения.
• Климактерические женщины в экспериментальной группе имеют более низкое диастолическое артериальное давление после сестринского вмешательства, основанного на самопомощи, чем женщины в группе сравнения.

Концептуальная гипотеза 2: у женщин в климактерическом периоде в экспериментальной группе после сестринского вмешательства, основанного на самопомощи, улучшилось качество жизни, связанное со здоровьем, по сравнению с женщинами в группе сравнения.

Рабочая гипотеза:

• Женщины в климактерическом периоде в экспериментальной группе демонстрируют более низкие баллы соматических параметров после сестринского вмешательства, основанного на самопомощи, чем женщины в группе сравнения.
• Женщины в климактерическом периоде в экспериментальной группе показывают более низкие баллы в психологическом аспекте после сестринского вмешательства, основанного на самопомощи, чем женщины в группе сравнения.
• Климактерические женщины в экспериментальной группе имеют более низкие показатели урогенитального измерения после сестринского вмешательства, основанного на самопомощи, по сравнению с женщинами в группе сравнения.

Концептуальная гипотеза 3: у женщин в климактерическом периоде в экспериментальной группе после вмешательства по уходу за собой, основанного на уходе за собой, улучшается способность заботиться о себе за счет увеличения физической активности по сравнению с женщинами в группе сравнения.

Рабочая гипотеза:

• У женщин в климактерическом периоде в экспериментальной группе улучшился уровень физической активности после сестринского вмешательства, основанного на самопомощи, по сравнению с женщинами в группе сравнения.

1.4 ОБЩАЯ ЦЕЛЬ Определить эффект сестринского вмешательства, основанного на самопомощи, направленной на улучшение контроля над двумя факторами риска метаболического синдрома (абдоминальное ожирение и артериальная гипертензия) и качество жизни, связанное со здоровьем, у женщин в климактерическом периоде.

Конкретные цели

Относительно женщин в климактерическом периоде с двумя факторами риска метаболического синдрома экспериментальной группы и сравнения:

1. Охарактеризовать по основным обусловливающим факторам биосоциодемографический профиль, уровень физической активности.
2. Оценить потребность в терапевтическом самообслуживании с использованием двух факторов риска РС (абдоминального ожирения и артериальной гипертензии) и качества жизни, связанного со здоровьем, в до- и послетестовом измерении.

3. Чтобы оценить эффект сестринского вмешательства, основанного на самопомощи, в экспериментальной группе по сравнению с традиционным подходом в группе сравнения:

   • Факторы риска МС (абдоминальное ожирение и артериальная гипертензия).
   • Качество жизни, связанное со здоровьем
   • Физическая активность Уровень 2 ОБЪЕКТЫ И МЕТОДЫ. 2.1 Дизайн исследования Будет проведено квазиэкспериментальное исследование с неэквивалентной контрольной группой. Этот тип дизайна используется, когда исследователи пытаются продемонстрировать эффективность вмешательства, но случайное распределение участников невозможно в контексте или логистических условиях набора, как в случае этого исследования.

В рамках требований к экспериментальному плану учитываются:

• Независимая переменная (сестринское вмешательство) будет применяться к экспериментальной группе, и будут изучаться изменения зависимых переменных (окружность живота, артериальное давление и качество жизни, связанное со здоровьем (первичный результат) и физическая активность (вторичный результат).
• Будет измеряться влияние независимой переменной (сестринское вмешательство) на зависимые переменные.
• Для контроля и внутренней валидности следует сравнить две группы (экспериментальную и сравнительную), сходные до вмешательства, и затем определить влияние вмешательства на зависимые переменные.

Делаем известным:

G: Группа людей (G1 группа 1, G2 группа 2). X: экспериментальное условие (наличие некоторого уровня или модальности независимой переменной), в этом исследовании это будет сестринское вмешательство.

ИЛИ: Измерение предметов в группе (применение инструментов, измерения). Если оно появляется перед экспериментальным состоянием, это предварительное испытание (предварительное вмешательство). Если он появляется после экспериментального состояния, это пост-тест (пост-вмешательство).

2.2 Происхождение Исследование будет проводиться в округе 17D03 Министерства здравоохранения Эквадора. В этом округе есть два медицинских центра типа C: медицинский центр Сан-Антонио-де-Пичинча и медицинский центр Comite del Pueblo. Эти учреждения являются частью Национальной системы здравоохранения и находятся в городском секторе к северу от города Кито. Они обслуживают население от 25 000 до 50 000 жителей и охватывают около 13 000 женщин в возрасте от 40 до 59 лет. Они предлагают амбулаторные услуги: общая медицина, гинекология, педиатрия, акушерство, стоматология, психология, лаборатория, УЗИ, фармация, уход, вакцинация, статистика и неотложная помощь, программы первичной медицинской помощи (иммунизация, профилактика и борьба с туберкулезом, гипертоническая и диабетическая программа, среди другие) с 8:00 до 15:00.

Целью проведения исследования в этих центрах является характеристика и сходная численность населения, а также потому, что в функции центров здоровья типа С на уровне страны входит укрепление здоровья, профилактика заболеваний и восстановление здоровья путем жизненные циклы, через услуги общей медицины, гинекологии, медпункта, родильного дома кратковременного пребывания и неотложной помощи. Стоит отметить, что гипертоники-программисты центров здоровья встречаются три раза в месяц и проводят мероприятия, направленные на укрепление здоровья и профилактику заболеваний.

1. Этап st: Проект вмешательства. Создание мобильного приложения и содержание вмешательства. Оно будет спроектировано и разработано путем изучения контента, необходимого для вмешательства мобильного приложения, в период с апреля по июль 2021 года, который будет служить поддержкой для модальность сестринского консультирования, включенная в вмешательство. Наличие виртуального приложения позволит сочетать технологические вмешательства с персонализированными, чей подход к проектированию будет ориентирован на пользователя, обеспечивая потребности участников и их контекст, делая их участниками процесса и разработки продукта.

   Для создания этого мобильного приложения в первую очередь рассматривался поиск в научной литературе по затронутым темам, включающий элементы теории дефицита самообслуживания Орема. Впоследствии для сбора информации от пользователей, находящихся на климактерическом этапе, будет проведен исследовательский этап, на котором женщины из Центра здоровья Котоколлао с характеристиками, схожими с характеристиками экспериментальной группы и группы сравнения, будут приглашены для участия в индивидуальных интервью, предварительно информированных. Согласие, чтобы определить свои потребности. Критерии включения для участия в интервью будут такими же, как и для вмешательства. Будет разработано руководство для интервью, которое объединяет аспекты, связанные с ожиданиями и предложениями о том, как подходить к здравоохранению и использованию технологий, на основе вопросов, заданных соискателем диссертации.

   Наконец, будут проведены консультации с медицинскими работниками (медицинскими сестрами, врачами, диетологом, учителем физической культуры) с многолетним опытом работы с женщинами в климактерическом периоде и женщинами с наличием факторов риска метаболического синдрома. Профессионалы будут приглашены для участия в качестве консультантов относительно содержания и времени применимости. Среди профессионалов рассматривалось участие доктора Питера Чедрауи, эксперта по темам, связанным с женщинами в климактерическом периоде. Кроме того, поддержку будут оказывать эксперты в области электронного здравоохранения и разработчики информационных технологий (ИТ), а также дизайнеры и специалисты по контенту, которые будут сотрудничать с командой проекта, обладающей большим опытом разработки инструментов технологий самоуправления.

   После того, как необходимые корректировки содержания и вклад участников, которые будут определены на этапе исследования, будут получены, будет разработана первая версия низкокачественного прототипа программного обеспечения, которая будет состоять из бумажного прототипа, который будет обеспечивать домашнюю страницу, страница меню и экраны, на которых будет представлен дизайн первого модуля вмешательства и содержание.

   На первой встрече с экспертами по электронному здравоохранению они протестируют прототип и дадут отзывы о нем, чтобы обеспечить логическое создание, отвечающее требованиям участников, затем исследователь встретится с экспертами в области здравоохранения, чтобы обобщить содержание модуля и дать отзыв о нем. его развитие.

   Впоследствии будет разработан высокоточный прототип, который будет иметь фактическую домашнюю страницу программного обеспечения, страницу меню и модули для вмешательства. Для обеспечения удобства использования будет проведена вторая встреча с пользователями, поставщиками медицинских услуг, экспертами в данной области и экспертами в области электронного здравоохранения. протестируйте его, и данные обратной связи будут использованы для оценки, уточнения, корректировки, обновления прототипа и проверки его удобства использования.

   Безопасность, конфиденциальность и конфиденциальность данных eHealth будут зависеть от операционной программы, устройства, сети и серверов, именно здесь, помимо технологии, исследователи будут решать вопросы безопасности, связанные с поведением пользователя на ее основе. контексте и национальной политике, где Министерское соглашение 5216 ст. 8, 10, 11, 18 Министерства здравоохранения Эквадора указывает на безопасность и конфиденциальность физических и цифровых данных от сбора до удаления.

   Данные, полученные при проведении вмешательства, будут уничтожены в течение пяти лет, считая с момента сбора информации, как указано в ст. 18 Органического закона о прозрачности и доступе к публичной информации, чтобы гарантировать отсутствие риска разоблачения. Хранение данных будет осуществляться на серверах отдела информационных технологий UdeC, где файлы и база данных будут храниться у пользователя: метаморфоза; сервер: www2.udec.cl; сервис: фтп; с доменом: metamorphosis.udec.cl, для которых имеются соответствующие разрешения.

   Разработка плана реализации Этот план составляет центральную часть вмешательства, поскольку он позволяет разработать план реализации. Для этого необходимо будет определить факторы, способствующие принятию и внедрению вмешательства, что позволит оценить его для будущей реализации.

   Технологическая поддержка будет использоваться участниками экспериментальной группы с самого начала сестринского вмешательства. Исследователь на первом сеансе индивидуального консультирования будет нести ответственность за загрузку и ввод имени пользователя и пароля каждому участнику для доступа к приложению, если пользователь соглашается работать со своим телефоном в качестве средства поддержки, обучая ее, как им пользоваться. .

   Пользователи будут использовать приложение в дополнение к личным индивидуальным консультациям (3 сеанса), виртуальному групповому обучению (2 сеанса) и виртуальной физической активности (36 сеансов), предоставляя дистанционный уход от первичного звена до дома, не говоря уже о снижении стоимость проезда в медицинские центры.

   При разработке плана оценки исследователи будут оценивать достижение реализации вмешательства с технологической поддержкой, основанной на самопомощи женщин на климактерической стадии, которые представляют два фактора риска рассеянного склероза, для улучшения качества жизни. Цель будет заключаться в том, чтобы мобильное приложение, которое будет загружено на сотовые телефоны участников в течение 3 месяцев вмешательства, было полезным, привлекательным, мотивирующим, которое вписывалось бы в более широкий контекст повседневной жизни женщин в климактерическом периоде. с факторами риска РС. Внедрение технологии будет направлено на снижение затрат и усиление поддержки, оказываемой нескольким клиентам для помощи в принятии решений на уровне первичной медико-санитарной помощи, путем предоставления бесплатного доступа к контенту, разработанному и усовершенствованному вместе с клиентами, что расширит равный доступ к новым ресурсам. на уровне сообщества и может предоставить возможность сделать здравоохранение более эффективным, лучше скоординированным и ближе к дому.

   Согласно тому, что было описано ранее, будет проведена первая (виртуальная) встреча с учителем физической культуры для социализации плана физической активности и инструмента, который будет использоваться во время оценки и последующей диагностики физического состояния участников в течение месяца. июля. Через неделю после первоначальной встречи будет запрошено сотрудничество студентов физической культуры 8 семестра, у этих студентов не будет знаний о группе, к которой принадлежат участники.

   Вторая очная встреча будет проведена с медсестрами-интернами, которых исследователь обучит применению инструментов, которые будут использоваться в пре- и пост-тестах, а также в измерении антропометрических параметров и показателей жизненно важных функций. признаки (артериальное давление, частота сердечных сокращений, вес, рост, ИМТ, окружность живота) в августе месяце. Эти студенты не будут знать, к какой группе принадлежит каждый участник.

   Оперативная, экономическая и техническая осуществимость проекта будет осуществляться за счет финансирования исследователя и соответствующих этических аспектов, будет обеспечиваться с самого начала исследования с учетом критериев Иезекииля Эмануэля посредством конфиденциальности данных и предоставления информированного согласия. автономия участников экспериментальной группы и группы сравнения, чтобы они могли сами решать, участвовать или нет в исследовании и отказываться от него, когда они сочтут это целесообразным, указывая преимущества и риски на равной основе между потенциальными участниками, не стремясь причинить вред, поскольку защита человека важнее, чем поиск знаний.

2. Этап 2: Выполнение вмешательства В первую очередь участники группового сравнения, которые обращаются в Центр здоровья Народного комитета и зарегистрированы в Программе гипертоников, будут получать обычное внимание Учреждения в групповых чатах, ярмарках. здоровья на общие темы болезни и групповые занятия 2 раза в неделю. При сборе данных для исследования группа получит копию антропометрических показателей и показателей здоровья до и после вмешательства, и они продолжат свою обычную деятельность.

С другой стороны, участники экспериментальной группы будут получать консультации посредством: образовательного консультирования с технологической поддержкой (3 индивидуальных занятия), образовательных занятий (2 групповых занятия виртуально) и занятий физической активностью 3 раза в неделю виртуально и индивидуального занятия ходьбой. Будут включены темы ежегодного клинического контроля, факторов риска метаболического синдрома, качества жизни, связанного со здоровьем, здорового питания и адекватного уровня физической активности в климактерической стадии, которые будут сосредоточены на самопомощи для улучшения обычного образа жизни. Эти занятия будут проводиться медсестрой/исследователем.