CHAMP研究:家族性腺腫性ポリポーシスにおけるリチウムの化学予防効果 (Lithium in FAP)
家族性腺腫性ポリポーシス(FAP)患者の腺腫発症に対するリチウムの化学予防効果;パイロット研究
理論的根拠: 家族性腺腫性ポリポーシス (FAP) 症候群は、多数の結腸直腸ポリープの発生を特徴としています。 未治療のままにしておくと、これらの患者は若い年齢で結腸直腸がん (CRC) を発症する可能性がほぼ 100% になります。 したがって、ガイドラインでは、成人期早期の予防的結腸切除術を推奨しています。 結腸切除後でも、ほとんどの患者は、留置された直腸または回腸肛門嚢に腺腫を発症し、さらに内視鏡による監視が必要になります。 マウスモデルでの最近の研究では、正常な腸粘膜の陰窩内の Apc 変異細胞の拡散に対するリチウムの化学予防効果が観察され、ポリープ形成を防止できることが示唆されました。 リチウムは双極性障害の患者の治療に使用されますが、ポリープの負担を軽減することを目的とした FAP 患者での研究は行われていません。 我々は、リチウムが正常な腸粘膜の陰窩内での APC 変異細胞の拡散を減少させ、FAP 患者のポリープの負担を軽減する可能性があると仮定しています。
目的: この研究の目的は、幹細胞動態、ポリープの数とサイズに対する低用量リチウムの影響を調査し、FAP 患者におけるこの薬剤の安全性を評価することです。
研究デザイン: 18 か月間の前向き第 II 相単群パイロット試験。 薬は6か月から12か月の間に投与されます。
研究集団: 18 歳から 35 歳までの 12 人の FAP 患者で、結腸切除術を受けておらず (まだ)、遺伝的に確認された APC 変異があり、古典的な FAP 表現型の家族歴がある。
介入: すべての患者は、6 か月間 1 日 300 mg の経口用量のリチウムで治療され、0.2 ~ 0.4 の治療血清レベルを達成します。 ミリモル/L。
主な研究パラメータ/エンドポイント: 主な結果パラメータは、APC 特異的マーカー NOTUM (固定陰窩の有意な減少と固定クローンサイズの 50% の減少) を使用した、経時的な腸陰窩内の APC 変異細胞の拡散に対するリチウムの影響です。 )。
参加に関連する負担とリスクの性質と程度、利益、およびグループの関連性: 身体検査と生検を伴う内視鏡検査は、ベースライン時と 6 か月ごとに (合計 4 回) 実施されます。 臨床検査は、ベースライン時およびリチウム治療中は 2 か月ごとに行われます。 患者は電話でインタビューを受け、ベースライン時およびリチウム治療中にリチウム副作用アンケートが取得されます。 リチウム血清レベルは、治験薬の開始後12日目および22日目に測定されます(6か月目)。 治療範囲が達成されると、血清レベルの検査が毎月行われます。 発生する可能性のある最も関連する副作用には、多尿症、副甲状腺機能亢進症、および甲状腺機能低下症が含まれます。 ほとんどの副作用は用量依存的であり、定期的に監視されます。 FAP の患者は、リチウムなどの化学予防療法の恩恵を受ける可能性があり、侵襲的なタイプの手術を延期または回避することさえできます。
調査の概要
詳細な説明
この研究では、モニタリングは臨床モニタリングセンター (CMC) から依頼されました。 METC による承認後、モニタリング計画を設定するためのモニタリング インテーク訪問がスケジュールされます。
この研究では無作為化は行われず、すべての参加者に同じ治療が与えられます。
すべての陰窩分析データと腺腫数は盲目的に採点されます。
患者は、アムステルダム UMC の遺伝性胃腸がんクリニックの FAP 患者の大規模コホートから募集されます。 定期的な監視結腸内視鏡検査の前に、患者は研究チームのメンバーから参加するよう招待されます。 合計 12 人の患者がこの試験に参加します。
内視鏡的に採取された腺腫組織は、定期的なケアの一環として、AMC の病理部門の規則に従って保管されます。 たとえば、NOTUM 分布サイズを評価するための研究材料の一部として、内視鏡的に収集された正常な腸粘膜は、実験分子医学センター (CEMM) で分析されます。 原資料と CRF は、試験終了後 15 年間、プロジェクト リーダーによって保管されます。 採取されたサンプルは5年間保管されます。 バイオバンクへの参加についてインフォームド コンセントが得られた場合、サンプルは 15 年間保存されます。 被験者のデータは、参加順にコード化されます。 コードとデータは別の場所に保存されます。 コードは調査員のみが見ることができます。 資格のある当局は、コードとデータの洞察を得ることができますが、それは調査員が同行した場合に限られます。 インフォームド コンセント フォームは、データのセキュリティを確保するために別のファイルに保管されます。 個人データの取り扱いは、オランダの個人データ保護法に準拠します。
この研究は FAP のヒトではまだ実施されていないため、この研究はパイロット研究になります。 この研究の探索目的には、12人の患者で十分であると考えています。 ペア分析を行うことで、個人差の影響が少なくなり、有意な結果を引き出す力が期待できます。 50% の減少を検出するには (power stat. 80%、p=0.05) APC 変異細胞の適応度では、11 の部分的に存在する陰窩内の APC 変異クローンのサイズを分析する必要があります。 十分な材料を確保するには、時点ごとに患者ごとに 840 個の陰窩が必要です。 典型的な生検では 100 ~ 250 の陰窩が得られるため、患者ごとの時点で合計 12 回の生検 (セグメントごとに 2 回の生検、6 つのセグメント) を実行します。 このようにして、研究仮説を確認または反論するのに十分なデータが得られます。
炭酸リチウムの開始後に試験を辞退した被験者は、置き換えられません。
研究集団、ベースライン特性、およびフォローアップ中の結果パラメーターの変化を説明するために、この研究では記述統計が使用されます。 SPSS for Windows ソフトウェア (シカゴ、イリノイ州、米国) バージョン 26.0 をこれらの分析に使用します。 他の統計分析が使用される場合、これは調査論文に記載されます。
一次結果パラメーターの一次分析は、両側スチューデントの t 検定を使用してデータを分析することによって行われます。 実行されます。 統計的有意性の限界は、95% の信頼区間で p < 0.05 に設定されます。
記述統計は、フォローアップ中の結果測定値の変化を説明するために使用されます。
研究の種類
入学 (実際)
段階
- フェーズ2
連絡先と場所
研究場所
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Noord-Holland
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Amsterdam、Noord-Holland、オランダ、1105AZ
- Academic Medical Centre
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参加基準
適格基準
就学可能な年齢
健康ボランティアの受け入れ
説明
包含基準:
患者は、研究に含めるために次の基準をすべて満たす必要があります。
- 18 歳から 35 歳までの年齢。
確認されたAPC生殖細胞変異および以下のいずれか:
- 100個以上の結腸直腸腺腫
- 50個以上の結腸直腸腺腫および古典的なFAP表現型の陽性の家族歴(> 100個の結腸直腸腺腫);
- 無傷の結腸;
- -参加者は、参加のためにインフォームドコンセントを喜んで提供することができます。
除外基準:
以下の基準のいずれかを満たす患者は、この研究への参加から除外されます。
- -他の臨床介入研究への参加;観察試験が受け入れられました。
- -研究参加前のリチウム使用;
- 妊娠中、授乳中、または避妊具を使用していない;
- 正常組織生検用の正常な腸粘膜は残っていません。
- -2年以内の結腸切除の適応;
- -GFR <60 ml /分として定義される既知の腎障害;
- -既知の重度の心臓障害;
- 既知の重度の脳損傷;
- 甲状腺機能低下症;
- 低ナトリウム血症、Na < 130mmol/L として定義;
- ブルガダ症候群の家族歴
- リチウムとの相互作用で知られる併用療法
- -ベースライン前の3か月以内の定期的なNSAIDの使用(4週間連続で週に2回以上と定義);
- -ベースライン前の3か月以内の免疫抑制薬または抗炎症薬の使用;
- -ベースライン前の3か月以内の他のFAP指向の薬物療法の使用(代替サプリメントの使用など) ウコンまたは魚油はアンケートに記載する必要があります)。
研究計画
研究はどのように設計されていますか?
デザインの詳細
- 主な目的:防止
- 割り当て:なし
- 介入モデル:単一グループの割り当て
- マスキング:なし(オープンラベル)
武器と介入
参加者グループ / アーム |
介入・治療 |
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実験的:調査対象母集団
すべての患者は治療を受けます: 炭酸リチウム 300mg を経口錠剤で 6 か月間。
患者は非治療段階で自分のコントロールを表すため、コントロールグループは含まれません。
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患者には、1日1回300mgの経口錠剤で6か月間、炭酸リチウムが投与されます。
最初の 5 日間は 200mg から開始し、その後 300mg に増量されます。
有害事象および副作用を制限するために、最低有効用量が投与されます。
リチウムの目標血清レベルは 0.20 ~ 0.40 mmol/L であり、これは定期的なリチウム レベル テストによって維持されます。
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この研究は何を測定していますか?
主要な結果の測定
結果測定 |
メジャーの説明 |
時間枠 |
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NOTUM に陽性のクローン サイズ分布の変化。
時間枠:月 0、月 6、月 12、月 18
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各患者の陰窩は、大腸内視鏡検査による正常な組織生検から取得されます。
APC 変異幹細胞のダイナミクスは、RNAscope (in situ ハイブリダイゼーション) による NOTUM の特異的発現を使用して、APC 変異細胞の広がりを追跡することによって決定されます。
クローンのサイズは、NOTUM 陽性の陰窩円周の比率として定量化されます (8 分の 1、1:8 から 8:8)。
陰窩全体が NOTUM 陽性の場合 (8:8)、この陰窩は固定されます (陰窩固定) (12)。
これにより、時点ごとの各患者の平均クローン サイズ分布と、固定陰窩の割合が得られます。
炭酸リチウム治療前、治療中、治療後のクローン サイズ分布の違いを分析することにより、炭酸リチウム治療中に平均クローン サイズが 50% 減少し、陰窩固定が 50% 減少することを観察することを目指しています。
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月 0、月 6、月 12、月 18
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二次結果の測定
結果測定 |
メジャーの説明 |
時間枠 |
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ポリープの数とサイズの変化 (ポリープ量として定義)
時間枠:月 0、月 6、月 12、月 18
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ポリープの量を評価し、生検を行うために、完全な大腸内視鏡検査が行われます。
大腸内視鏡検査中、BBPS は各セグメントに対して 2 であり、盲腸挿管が達成されている必要があります。
盲腸、上行結腸、横行結腸、下行結腸、S状結腸、および直腸(後屈を含む)の6つの結腸直腸セグメントのそれぞれにおける腺腫の数およびサイズを推定することによって(生検鉗子を使用して推定)、腺腫の負担を評価する。
ポリープのサイズは、1 ~ 2mm、3 ~ 5mm、6 ~ 10mm、>10mm のグループに分けられます。
サイズごとの数は、結果測定値「ポリプバーデン」に加算されます。
標準的な白色光内視鏡検査 (WLE) が使用されます。 NBI は内視鏡医の裁量で使用されます。
すべての大腸内視鏡検査でビデオ録画が行われます (WLE のみを使用)。
各参加者の 4 つのビデオはすべて、2 人の別々の独立した専門の内視鏡検査医によってランダムな順序でレビューされ、腺腫の負担が評価されます。
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月 0、月 6、月 12、月 18
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患者は、リチウム副作用アンケートを使用して炭酸リチウムの副作用を報告しました
時間枠:0月、6月(22日)、9月
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0月、6月(22日)、9月
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報告された有害事象、身体検査、検査結果の分析による安全性の結果。
時間枠:ベースライン時および6か月ごと(内視鏡検査時)の身体検査(バイタルサインを含む)。面接: 0 か月、3 か月、6 か月、7 か月、9 か月、11 か月、12 か月、15 か月、18 か月、19 か月。臨床検査はベースラインで行われます。
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ベースライン時および6か月ごと(内視鏡検査時)の身体検査(バイタルサインを含む)。面接: 0 か月、3 か月、6 か月、7 か月、9 か月、11 か月、12 か月、15 か月、18 か月、19 か月。臨床検査はベースラインで行われます。
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その他の成果指標
結果測定 |
メジャーの説明 |
時間枠 |
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1日あたりのコーヒーの杯数(カフェイン抜きのコーヒーは含まれていません)
時間枠:0月、3月、6月、7月、9月、11月、12月、15月、18月
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ダイエット日記を使って
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0月、3月、6月、7月、9月、11月、12月、15月、18月
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ウコンの使用量(グラム/日)
時間枠:0月、3月、6月、7月、9月、11月、12月、15月、18月
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ダイエット日記を使って
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0月、3月、6月、7月、9月、11月、12月、15月、18月
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1日あたりの魚油カプセルの数(mg換算のエイコサペンタエン酸の量)
時間枠:0月、3月、6月、7月、9月、11月、12月、15月、18月
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ダイエット日記を使って
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0月、3月、6月、7月、9月、11月、12月、15月、18月
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喫煙歴、もしあればパック年数
時間枠:月 0
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月 0
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協力者と研究者
出版物と役立つリンク
一般刊行物
- van Neerven SM, de Groot NE, Nijman LE, Scicluna BP, van Driel MS, Lecca MC, Warmerdam DO, Kakkar V, Moreno LF, Vieira Braga FA, Sanches DR, Ramesh P, Ten Hoorn S, Aelvoet AS, van Boxel MF, Koens L, Krawczyk PM, Koster J, Dekker E, Medema JP, Winton DJ, Bijlsma MF, Morrissey E, Leveille N, Vermeulen L. Apc-mutant cells act as supercompetitors in intestinal tumour initiation. Nature. 2021 Jun;594(7863):436-441. doi: 10.1038/s41586-021-03558-4. Epub 2021 Jun 2.
- Linssen JDG, van Neerven SM, Aelvoet AS, Elbers CC, Vermeulen L, Dekker E. The CHAMP-study: the CHemopreventive effect of lithium in familial AdenoMatous Polyposis; study protocol of a phase II trial. BMC Gastroenterol. 2022 Aug 12;22(1):383. doi: 10.1186/s12876-022-02442-3.
研究記録日
主要日程の研究
研究開始 (実際)
一次修了 (実際)
研究の完了 (実際)
試験登録日
最初に提出
QC基準を満たした最初の提出物
最初の投稿 (実際)
学習記録の更新
投稿された最後の更新 (実際)
QC基準を満たした最後の更新が送信されました
最終確認日
詳しくは
本研究に関する用語
キーワード
追加の関連 MeSH 用語
その他の研究ID番号
- NL80308.018.22
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医薬品およびデバイス情報、研究文書
米国FDA規制医薬品の研究
米国FDA規制機器製品の研究
米国で製造され、米国から輸出された製品。
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