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CHAMP 研究:锂对家族性腺瘤性息肉病的化学预防作用 (Lithium in FAP)

2024年10月3日 更新者:Prof. Evelien Dekker, MD, PhD、Academisch Medisch Centrum - Universiteit van Amsterdam (AMC-UvA)

锂对家族性腺瘤性息肉病 (FAP) 患者腺瘤发展的化学预防作用;试点研究

基本原理:家族性腺瘤性息肉病 (FAP) 综合征的特征是出现大量结直肠息肉。 如果不及时治疗,这些患者有近 100% 的机会在年轻时患上结直肠癌 (CRC)。 因此,指南建议在成年早期进行预防性结肠切除术。 即使在结肠切除术后,大多数患者仍会在保留的直肠或回肠储袋中发生腺瘤,需要进一步的内镜监测。 在最近的小鼠模型研究中,观察到锂对正常肠粘膜隐窝内 Apc 突变细胞扩散的化学预防作用,表明可以预防息肉形成。 锂用于治疗双相情感障碍患者,但从未在 FAP 患者中进行过旨在减少息肉负担的研究。 我们假设锂可以减少 APC 突变细胞在正常肠粘膜隐窝内的扩散,从而可能减少 FAP 患者的息肉负担。

目的:本研究的目的是研究低剂量锂对干细胞动力学、息肉数量和大小的影响,并评估该药物在 FAP 患者中的安全性结果。

研究设计:一项为期 18 个月的前瞻性 II 期单臂试点试验。 该药物将在第 6 个月到第 12 个月之间给药。

研究人群:12 名 FAP 患者,年龄在 18 至 35 岁之间,尚未接受结肠切除术(尚未),具有基因证实的 APC 突变和具有典型 FAP 表型的家族史。

干预:所有患者将接受每天口服 300 毫克锂的治疗,持续六个月,达到 0.2-0.4 之间的治疗血清水平 毫摩尔/升。

主要研究参数/终点:主要结果参数是锂对 APC 突变细胞随时间在肠隐窝内扩散的影响,通过使用 APC 特异性标记 NOTUM(固定隐窝显着减少和固定克隆大小减少 50% ).

与参与、利益和群体相关性相关的负担和风险的性质和程度:将在基线时和每六个月(总共四次)进行体格检查和带活检的内窥镜检查。 实验室测试将在基线时进行,并在锂治疗期间每两个月进行一次。 将通过电话采访患者,并在基线和锂治疗期间获得锂副作用问卷。 将在研究药物开始后第 12 天和第 22 天(第 6 个月)测量锂血清水平。 当达到治疗范围时,将每月进行血清水平检测。 大多数可能发生的相关副作用包括多尿、甲状旁腺功能亢进和甲状腺功能减退。 大多数副作用是剂量依赖性的,将定期监测。 FAP 患者可能会受益于锂盐等化学预防疗法,以推迟甚至避免侵入性手术。

研究概览

地位

完全的

干预/治疗

详细说明

对于这项研究,要求临床监测中心 (CMC) 进行监测。 经 METC 批准后,将安排监测入口访问以制定监测计划。

在这项研究中,不会进行随机化,每个参与者都会接受相同的治疗。

所有隐窝分析数据和腺瘤计数将盲目评分。

患者将从阿姆斯特丹 UMC 遗传性 GI 癌症诊所的大量 FAP 患者中招募。 在进行常规监测结肠镜检查之前,研究小组的一名成员将邀请患者参加。 该试验总共将包括 12 名患者。

作为常规护理的一部分,内窥镜收集的腺瘤组织将根据 AMC 病理科的规定进行储存。 通过内窥镜收集的正常肠粘膜,作为评估 NOTUM 分布大小的研究材料的一部分,例如将在实验和分子医学中心 (CEMM) 进行分析。 源文件和 CRF 将由项目负责人在试验结束后保存 15 年。 收集的样本将保存 5 年。 如果获得参与生物样本库的知情同意,样本将被保存 15 年。 受试者的数据将按照参与顺序进行编码。 代码和数据存储在不同的位置。 代码只能由调查人员看到。 合格的当局可以深入了解代码和数据,但前提是要有调查人员陪同。 知情同意书保存在单独的文件中,以确保数据安全。 个人数据的处理将遵守荷兰个人数据保护法。

由于这项研究尚未在患有 FAP 的人类中进行,因此这项研究将是一项试点研究。 我们相信 12 名患者的数量足以满足本研究的探索性目的。 通过进行配对分析,个体间变异的影响将会降低,我们期望有足够的功效得出显着的结果。 检测 50% 的减少(功率统计。 80%, p=0.05) 在 APC 突变细胞的适应性中,我们需要分析 11 个部分填充的隐窝内 APC 突变克隆的大小。 为确保足够的材料,我们需要每个时间点每位患者 840 个隐窝。 典型的活检产生 100-250 个隐窝,因此我们将在每个时间点对每位患者进行总共 12 次活检(每段 2 次活检,6 段)。 这样,将获得足够的数据来证实或反驳研究假设。

碳酸锂开始后退出试验的受试者将不予更换。

为了描述研究人群、基线特征和随访期间结果参数的变化,本研究将使用描述性统计数据。 SPSS for Windows 软件(美国伊利诺伊州芝加哥)26.0 版将用于这些分析。 如果使用其他统计分析,将在研究论文中提及。

主要结果参数的主要分析将通过使用双侧学生 t 检验分析数据来完成。 将被执行。 统计显着性的限度将确定为 p < 0.05,置信区间为 95%。

描述性统计将用于描述随访期间结果测量的变化。

研究类型

介入性

注册 (实际的)

12

阶段

  • 阶段2

联系人和位置

本节提供了进行研究的人员的详细联系信息,以及有关进行该研究的地点的信息。

学习地点

    • Noord-Holland
      • Amsterdam、Noord-Holland、荷兰、1105AZ
        • Academic Medical Centre

参与标准

研究人员寻找符合特定描述的人,称为资格标准。这些标准的一些例子是一个人的一般健康状况或先前的治疗。

资格标准

适合学习的年龄

18年 至 35年 (成人)

接受健康志愿者

不

描述

纳入标准:

患者必须满足以下所有标准才能纳入研究:

  • 年龄在 18 至 35 岁之间;
  • 确认的 APC 种系突变和以下之一:

    • 至少 100 个结直肠腺瘤
    • 至少 50 个结直肠腺瘤和经典 FAP 表型的阳性家族史(>100 个结直肠腺瘤);
  • 完整的冒号;
  • 参与者愿意并且能够对参与给予知情同意。

排除标准:

符合以下任何标准的患者将被排除在参与本研究之外:

  • 参与任何其他临床干预研究;接受观察性试验;
  • 在参与研究之前使用锂;
  • 怀孕、哺乳或未使用抗孕药;
  • 没有留下正常的肠粘膜进行正常组织活检;
  • 2年内有结肠切除术指征;
  • 已知肾功能损害,定义为 GFR < 60 ml/min;
  • 已知的严重心脏病;
  • 已知的严重脑损伤;
  • 甲状腺功能减退症;
  • 低钠血症,定义为 Na < 130mmol/L;
  • Brugada 综合征阳性家族史
  • 已知与锂相互作用的联合用药
  • 在基线前 3 个月内定期使用非甾体抗炎药(定义为连续 4 周每周超过两次);
  • 基线前 3 个月内使用过免疫抑制或抗炎药物;
  • 在基线前 3 个月内使用任何其他 FAP 定向药物治疗(使用任何替代补充剂,例如 姜黄或鱼油必须在问卷中注明)。

学习计划

本节提供研究计划的详细信息,包括研究的设计方式和研究的衡量标准。

研究是如何设计的?

设计细节

  • 主要用途:预防
  • 分配:不适用
  • 介入模型:单组作业
  • 屏蔽:无(打开标签)

武器和干预

参与者组/臂
干预/治疗
实验性的:研究人群
每位患者都将接受治疗:碳酸锂 300 毫克口服片剂,为期六个月。 将不包括对照组,因为患者在非治疗阶段代表他们自己的对照。
患者将通过口服 300 毫克片剂每天一次服用碳酸锂,持续 6 个月。 前 5 天的起始剂量为 200 毫克,然后剂量将增加至 300 毫克。 为限制不良事件和副作用,将给予最低有效剂量。 锂的目标血清水平为 0.20 - 0.40 mmol/L,这将通过定期的锂水平测试来维持。

研究衡量的是什么?

主要结果指标

结果测量
措施说明
大体时间
NOTUM 克隆大小分布的变化呈阳性。
大体时间:第 0 个月、第 6 个月、第 12 个月、第 18 个月
对于每位患者,将通过结肠镜检查从正常组织活检中取出隐窝。 APC 突变干细胞动力学将通过使用 RNAscope 的 NOTUM 特异性表达(原位杂交)追踪 APC 突变细胞的扩散来确定。 克隆大小将被量化为 NOTUM 阳性的隐窝周长比例(8 个部分,1:8 至 8:8)。 当整个隐窝的 NOTUM (8:8) 为正时,此隐窝已固定(隐窝固定)(12)。 这将导致每个患者每个时间点的平均克隆大小分布,以及固定隐窝的比例。 通过分析碳酸锂处理之前、期间和之后克隆大小分布的差异,我们旨在观察碳酸锂处理期间平均克隆大小相对减少 50%,以及隐窝固定减少 50%。
第 0 个月、第 6 个月、第 12 个月、第 18 个月

次要结果测量

结果测量
措施说明
大体时间
息肉数量和大小的变化(定义为息肉负担)
大体时间:第 0 个月、第 6 个月、第 12 个月、第 18 个月
将进行完整的结肠镜检查以评估息肉负荷并进行活检。 在结肠镜检查期间,每个节段的 BBPS 应为 2,并实现盲肠插管。 腺瘤负荷将通过估计 6 个结直肠节段中每一个的腺瘤数量和大小(使用活检钳估计)来评估:盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠(包括后屈)。 息肉大小分为1-2mm、3-5mm、6-10mm、>10mm。 每个尺寸的数量加起来就是结果测量“polypburden”。 将使用标准白光内窥镜检查 (WLE); NBI 的使用由内窥镜医师自行决定。 将对所有结肠镜检查进行录像(仅使用 WLE)。 每个参与者的所有四个视频将由两名独立的内窥镜专家以随机顺序进行审查,以评估腺瘤负担。
第 0 个月、第 6 个月、第 12 个月、第 18 个月
患者使用锂副作用问卷报告了碳酸锂的副作用
大体时间:第 0 个月、第 6 个月(第 22 天)、第 9 个月
第 0 个月、第 6 个月(第 22 天)、第 9 个月
通过分析报告的不良事件、体格检查和实验室检查结果来确定安全结果。
大体时间:在基线和每六个月(在内窥镜检查时)进行身体检查(包括生命体征)。面试:第 0 个月、第 3 个月、第 6 个月、第 7 个月、第 9 个月、第 11 个月、第 12 个月、第 15 个月、第 18 个月、第 19 个月。将在基线时进行实验室测试
在基线和每六个月(在内窥镜检查时)进行身体检查(包括生命体征)。面试:第 0 个月、第 3 个月、第 6 个月、第 7 个月、第 9 个月、第 11 个月、第 12 个月、第 15 个月、第 18 个月、第 19 个月。将在基线时进行实验室测试

其他结果措施

结果测量
措施说明
大体时间
每天的咖啡杯数(不含咖啡因的咖啡)
大体时间:第 0 个月、第 3 个月、第 6 个月、第 7 个月、第 9 个月、第 11 个月、第 12 个月、第 15 个月、第 18 个月
通过使用饮食日记
第 0 个月、第 3 个月、第 6 个月、第 7 个月、第 9 个月、第 11 个月、第 12 个月、第 15 个月、第 18 个月
姜黄的使用(每天克)
大体时间:第 0 个月、第 3 个月、第 6 个月、第 7 个月、第 9 个月、第 11 个月、第 12 个月、第 15 个月、第 18 个月
通过使用饮食日记
第 0 个月、第 3 个月、第 6 个月、第 7 个月、第 9 个月、第 11 个月、第 12 个月、第 15 个月、第 18 个月
每天鱼油胶囊的数量(以毫克计的二十碳五烯酸量)
大体时间:第 0 个月、第 3 个月、第 6 个月、第 7 个月、第 9 个月、第 11 个月、第 12 个月、第 15 个月、第 18 个月
通过使用饮食日记
第 0 个月、第 3 个月、第 6 个月、第 7 个月、第 9 个月、第 11 个月、第 12 个月、第 15 个月、第 18 个月
吸烟史,如果是,包年数
大体时间:第 0 个月
第 0 个月

合作者和调查者

在这里您可以找到参与这项研究的人员和组织。

出版物和有用的链接

负责输入研究信息的人员自愿提供这些出版物。这些可能与研究有关。

研究记录日期

这些日期跟踪向 ClinicalTrials.gov 提交研究记录和摘要结果的进度。研究记录和报告的结果由国家医学图书馆 (NLM) 审查,以确保它们在发布到公共网站之前符合特定的质量控制标准。

研究主要日期

学习开始 (实际的)

2022年6月2日

初级完成 (实际的)

2024年9月30日

研究完成 (实际的)

2024年9月30日

研究注册日期

首次提交

2022年5月25日

首先提交符合 QC 标准的

2022年6月1日

首次发布 (实际的)

2022年6月2日

研究记录更新

最后更新发布 (实际的)

2024年10月4日

上次提交的符合 QC 标准的更新

2024年10月3日

最后验证

2024年10月1日

更多信息

此信息直接从 clinicaltrials.gov 网站检索,没有任何更改。如果您有任何更改、删除或更新研究详细信息的请求,请联系 register@clinicaltrials.gov. clinicaltrials.gov 上实施更改,我们的网站上也会自动更新.

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