薬物を使用するPLWHに対するHIVプライマリケアにおけるハームリダクション

この観察研究は 3 つの研究施設で行われ、ハーム リダクション ケアが医療現場で経験する偏見を軽減し、臨床転帰の改善にどの程度貢献するかを調査します。 これについては、次の目的を通じて検討します。

目的 1. 薬物を使用する PLWH との協力に対する医療提供者の非難的な態度と、医療提供者の構造的および関係的 HR の受け入れと実践との関係を調査し、介入開発の背景を解明する。 アラバマ州バーミンガムとペンシルベニア州ピッツバーグのHIVクリニックに勤務する医療提供者(n=125)は、薬物を使用するPLWHへのHRケアの準備と提供に関する主観的な反応を理解するために調査される。 逐次説明的な混合手法アプローチが利用されます。調査の後には、HR の観点をさらに調査し、介入の開発に情報を提供するために、両地域の複数のタイプの医療提供者との半構造化インタビュー (n=40) が行われます。 薬物使用者への対応に対してあまり非難的な態度をとらない医療提供者は、関係的かつ構造的な人事慣行を受け入れる可能性が高いと仮説が立てられています。

目的 2. 患者が認識する HR、スティグマ、および臨床転帰の間の相互作用を調査する。具体的には、(a) 関係性 HR が医療現場で経験する交差的偏見 (HIV および薬物使用関連の偏見や人種差別) が医療提供者との関係についての患者の認識に及ぼす影響を緩和する度合い、(b) 構造的 HR の緩和患者と医療提供者の関係と臨床転帰（ART遵守、治療継続、HIVおよびHCVウイルス抑制）との関係、および（c）患者が認識するHRケアはHIV臨床転帰と直接関連している（図1を参照）。 HIV 臨床および HR 提供者 (n=20) および薬物使用者である PLWH (n=36) による PAPHRS の定性的評価後、研究施設でケアを受けている薬物使用者 PLWH (n=500) に対して、PAPHRS についての認識を評価するための調査が行われる。プロバイダーのリレーショナル人事ケア。交差するスティグマの経験。プロバイダーとの関係の質の認識。 他の潜在的な汚名を着せられたアイデンティティ（例：HCV）は、患者フォーカスグループ（n=36）を通じて調査されます。 患者と医療提供者の関係に対する交差的スティグマの影響は、より高度な関係性の HR ケアでは弱まるという仮説が立てられています。構造的 HR は、患者と医療提供者の関係の悪さが臨床転帰に及ぼす影響を軽減します。そして、より高度な人事ケアは、より良い臨床転帰と関連しています。

目的 3. 人間中心設計アプローチを使用して、HIV 臨床現場で薬物を使用する PLWH の HR ケアを運用するための介入を開発し、事前テストします。 目的 1 と 2 の結果は、介入を開発するために関係者 (n=20、医薬品を使用する PLWH、臨床および HR 提供者) と共有されます。 介入設計の受け入れ可能性と実現可能性は、両方の地域のプロバイダー (n=12) とともに評価されます。