Skadereduksjon i HIV primæromsorg for PLWH som bruker narkotika

Denne observasjonsstudien finner sted på tvers av tre studiesteder og vil undersøke i hvilken grad skadereduksjonsomsorg reduserer stigma som oppleves i helsevesenet og bidrar til forbedrede kliniske resultater. Dette vil bli utforsket gjennom følgende mål.

Mål 1. Utforske forholdet mellom helsepersonells stigmatiserende holdninger til arbeid med PLWH som bruker rusmidler og tilbydernes aksept og praksis av strukturell og relasjonell HR for å belyse konteksten for intervensjonsutvikling. Tilbydere (n=125) som arbeider HIV-klinikker i Birmingham, AL og Pittsburgh, PA vil bli undersøkt for å forstå subjektive svar rundt beredskap for og levering av HR-omsorg til PLWH som bruker rusmidler. En sekvensiell forklarende tilnærming med blandede metoder vil bli brukt; undersøkelser vil bli fulgt av semi-strukturerte intervjuer (n=40) med flere leverandørtyper i begge regioner for å utforske HR-perspektiver og informere om intervensjonsutvikling. Det er en hypotese om at tilbydere med mindre stigmatiserende holdninger til å betjene mennesker som bruker rusmidler, er mer sannsynlig å akseptere relasjonelle og strukturelle HR-praksiser.

Mål 2. Utforske samspillet mellom pasientopplevd HR og stigma og kliniske utfall; spesifikt i hvilken grad (a) relasjonell HR modererer effekten av interseksjonelt stigma som oppleves i helsevesenet (hiv- og rusmiddelrelatert stigma og rasediskriminering) på pasienters oppfatning av deres forhold til leverandørene, (b) strukturell HR modererer forholdet mellom pasient-leverandør-forholdet og kliniske utfall (ART-overholdelse, oppbevaring i omsorg, HIV- og HCV-viral undertrykkelse), og (c) pasientopplevd HR-omsorg er direkte assosiert med HIV-kliniske utfall (se figur 1). Etter kvalitativ evaluering av PAPHRS med HIV-klinikere og HR-leverandører (n=20) og PLWH som bruker rusmidler (n=36), vil PLWH som bruker rusmidler (n=500) som mottar omsorg på studiestedene bli kartlagt for å vurdere deres oppfatninger av tilbydernes relasjonelle HR-omsorg; opplevelser av interseksjonelt stigma; og opplevd kvalitet på relasjoner med sine leverandører. Andre potensielle stigmatiserte identiteter (f.eks. HCV) vil bli utforsket via pasientfokusgrupper (n=36). Det er en hypotese om at effekten av interseksjonelt stigma på pasient-leverandør-forholdet er dempet i høyere grader av relasjonell HR-omsorg; strukturell HR demper effekten av dårlige pasient-leverandørforhold på kliniske utfall; og høyere grader av HR-omsorg er assosiert med bedre kliniske resultater.

Mål 3. Ved å bruke menneskesentrerte designtilnærminger, utvikle og forhåndsteste en intervensjon for å operasjonalisere HR-omsorg for PLWH som bruker medikamenter i HIV-kliniske omgivelser. Resultater fra mål 1 og 2 vil bli delt med interessenter (n=20, PLWH som bruker legemidler, kliniske og HR-leverandører) for å utvikle en intervensjon. Akseptabilitet og gjennomførbarhet av intervensjonsdesignet vil bli vurdert med tilbydere (n=12) i begge regioner.