Reducción de daños en atención primaria de VIH para PLWH que consumen drogas

Este estudio observacional se lleva a cabo en tres sitios de estudio y explorará la medida en que la atención de reducción de daños mitiga el estigma experimentado en los entornos de atención médica y contribuye a mejorar los resultados clínicos. Esto se explorará a través de los siguientes objetivos.

Objetivo 1. Explorar la relación entre las actitudes estigmatizantes de los proveedores de atención médica hacia el trabajo con PLWH que usan drogas y la aceptación y práctica de los RH estructurales y relacionales por parte de los proveedores para dilucidar el contexto para el desarrollo de la intervención. Se encuestará a los proveedores (n=125) que trabajan en clínicas de VIH en Birmingham, AL y Pittsburgh, PA para comprender las respuestas subjetivas sobre la preparación y la prestación de atención de recursos humanos a las PLWH que consumen drogas. Se utilizará un enfoque explicativo secuencial de métodos mixtos; las encuestas serán seguidas por entrevistas semiestructuradas (n=40) con múltiples tipos de proveedores en ambas regiones para explorar más a fondo las perspectivas de recursos humanos e informar el desarrollo de la intervención. Se plantea la hipótesis de que los proveedores con actitudes menos estigmatizantes hacia el servicio a las personas que consumen drogas tienen más probabilidades de aceptar las prácticas de recursos humanos relacionales y estructurales.

Objetivo 2. Explorar la interacción entre la HR percibida por el paciente y el estigma y los resultados clínicos; específicamente, el grado en que (a) los recursos humanos relacionales moderan el efecto del estigma interseccional experimentado en entornos de atención médica (estigma y discriminación racial relacionados con el VIH y el uso de sustancias) en las percepciones de los pacientes sobre su relación con los proveedores, (b) los recursos humanos estructurales moderan la relación entre la relación paciente-proveedor y los resultados clínicos (cumplimiento del TAR, retención en la atención, supresión viral del VIH y el VHC), y (c) la atención de recursos humanos percibida por el paciente está directamente asociada con los resultados clínicos del VIH (consulte la Figura 1). Después de evaluar cualitativamente PAPHRS con proveedores clínicos y de recursos humanos de VIH (n=20) y PLWH que usan drogas (n=36), las PLWH que usan drogas (n=500) que reciben atención en los sitios de estudio serán encuestadas para evaluar sus percepciones de atención relacional de RRHH de los proveedores; experiencias de estigma interseccional; y la calidad percibida de las relaciones con sus proveedores. Se explorarán otras posibles identidades estigmatizadas (p. ej., VHC) a través de grupos focales de pacientes (n=36). Se plantea la hipótesis de que el efecto del estigma interseccional en la relación paciente-proveedor se atenúa en grados más altos de atención relacional de recursos humanos; la HR estructural atenúa el efecto de las malas relaciones paciente-proveedor sobre los resultados clínicos; y los grados más altos de atención de recursos humanos se asocian con mejores resultados clínicos.

Objetivo 3. Utilizando enfoques de diseño centrados en el ser humano, desarrollar y probar previamente una intervención para hacer operativa la atención de recursos humanos para las PLWH que usan drogas en entornos clínicos de VIH. Los resultados de los Objetivos 1 y 2 se compartirán con las partes interesadas (n=20, PLWH que usan medicamentos, proveedores clínicos y de recursos humanos) para desarrollar una intervención. La aceptabilidad y la viabilidad del diseño de la intervención se evaluarán con proveedores (n=12) en ambas regiones.