Réduction des risques dans les soins primaires liés au VIH pour les PVVIH qui consomment des drogues

Cette étude observationnelle se déroule sur trois sites d'étude et explorera dans quelle mesure les soins de réduction des méfaits atténuent la stigmatisation vécue dans les établissements de santé et contribuent à l'amélioration des résultats cliniques. Ceci sera exploré à travers les objectifs suivants.

Objectif 1. Explorer la relation entre les attitudes stigmatisantes des prestataires de soins de santé vis-à-vis du travail avec les PVVIH qui consomment des drogues et l'acceptation et la pratique des RH structurelles et relationnelles par les prestataires pour élucider le contexte de développement de l'intervention. Les prestataires (n = 125) travaillant dans des cliniques VIH à Birmingham, AL et Pittsburgh, PA seront interrogés pour comprendre les réponses subjectives concernant la préparation et la prestation de soins RH aux PVVIH qui consomment des drogues. Une approche séquentielle explicative à méthodes mixtes sera utilisée ; les enquêtes seront suivies d'entretiens semi-structurés (n = 40) avec plusieurs types de prestataires dans les deux régions afin d'explorer davantage les perspectives des RH et d'éclairer le développement des interventions. On suppose que les prestataires ayant des attitudes moins stigmatisantes envers les personnes qui consomment des drogues sont plus susceptibles d'accepter les pratiques relationnelles et structurelles des RH.

Objectif 2. Explorer l'interaction entre la RH perçue par le patient et la stigmatisation et les résultats cliniques ; plus précisément, la mesure dans laquelle (a) la RH relationnelle modère l'effet de la stigmatisation intersectionnelle subie dans les établissements de santé (stigmatisation liée au VIH et à la consommation de substances et discrimination raciale) sur la perception des patients de leur relation avec les prestataires, (b) la RH structurelle modère la relation entre la relation patient-prestataire et les résultats cliniques (observance du TAR, rétention dans les soins, suppression virale du VIH et du VHC), et (c) les soins de RH perçus par le patient sont directement associés aux résultats cliniques du VIH (voir Figure 1). Après avoir évalué qualitativement le PAPHRS auprès des prestataires cliniques et RH du VIH (n = 20) et des PVVIH qui consomment de la drogue (n = 36), les PVVIH qui consomment de la drogue (n = 500) qui reçoivent des soins dans les sites d'étude seront interrogés pour évaluer leurs perceptions de la prise en charge RH relationnelle des prestataires ; expériences de stigmatisation intersectionnelle; et la qualité perçue des relations avec leurs fournisseurs. D'autres identités potentiellement stigmatisées (par exemple, le VHC) seront explorées via des groupes de discussion de patients (n = 36). On émet l'hypothèse que l'effet de la stigmatisation intersectionnelle sur la relation patient-prestataire est atténué à des degrés plus élevés de soins RH relationnels ; la RH structurelle atténue l'effet des mauvaises relations patient-prestataire sur les résultats cliniques ; et des degrés plus élevés de soins RH sont associés à de meilleurs résultats cliniques.

Objectif 3. En utilisant des approches de conception centrées sur l'humain, développer et pré-tester une intervention pour opérationnaliser les soins RH pour les PVVIH qui consomment des drogues dans les contextes cliniques du VIH. Les résultats des objectifs 1 et 2 seront partagés avec les parties prenantes (n = 20, PVVIH qui consomment des médicaments, prestataires cliniques et RH) pour développer une intervention. L'acceptabilité et la faisabilité de la conception de l'intervention seront évaluées avec les prestataires (n=12) dans les deux régions.