Redução de Danos na Atenção Primária ao HIV para PVHA que Usam Drogas

Este estudo observacional ocorre em três locais de estudo e explorará até que ponto os cuidados de redução de danos atenuam o estigma vivenciado em ambientes de saúde e contribuem para melhores resultados clínicos. Isso será explorado através dos seguintes objetivos.

Objetivo 1. Explorar a relação entre as atitudes estigmatizantes dos profissionais de saúde em relação ao trabalho com PVHS que usam drogas e a aceitação e prática de RD estrutural e relacional dos profissionais para elucidar o contexto para o desenvolvimento da intervenção. Os provedores (n=125) que trabalham em clínicas de HIV em Birmingham, AL e Pittsburgh, PA serão pesquisados ​​para entender as respostas subjetivas sobre a preparação e a prestação de cuidados de RH para PLWH que usam drogas. Será utilizada uma abordagem explicativa sequencial de métodos mistos; as pesquisas serão seguidas por entrevistas semiestruturadas (n=40) com vários tipos de provedores em ambas as regiões para explorar mais as perspectivas de RH e informar o desenvolvimento da intervenção. A hipótese é que provedores com atitudes menos estigmatizantes em relação ao atendimento de pessoas que usam drogas são mais propensos a aceitar práticas relacionais e estruturais de RH.

Objetivo 2. Explorar a interação entre RH percebido pelo paciente e estigma e resultados clínicos; especificamente, o grau em que (a) o RH relacional modera o efeito do estigma interseccional experimentado em ambientes de saúde (estigma relacionado ao HIV e ao uso de substâncias e discriminação racial) nas percepções dos pacientes sobre seu relacionamento com os provedores, (b) o HR estrutural modera a relação entre a relação paciente-profissional e os resultados clínicos (adesão à TARV, retenção no atendimento, supressão viral do HIV e HCV) e (c) o atendimento de RH percebido pelo paciente está diretamente associado aos resultados clínicos do HIV (consulte a Figura 1). Depois de avaliar qualitativamente PAPHRS com provedores clínicos e de RH para HIV (n=20) e PVHA que usam drogas (n=36), PVHA que usam drogas (n=500) que recebem atendimento nos locais de estudo serão pesquisadas para avaliar suas percepções sobre cuidado de RH relacional dos provedores; experiências de estigma interseccional; e qualidade percebida dos relacionamentos com seus fornecedores. Outras identidades estigmatizadas em potencial (por exemplo, HCV) serão exploradas por meio de grupos focais de pacientes (n = 36). A hipótese é que o efeito do estigma interseccional na relação paciente-profissional é atenuado em graus mais elevados de cuidados relacionais de RH; RH estrutural atenua o efeito de más relações paciente-profissional nos resultados clínicos; e graus mais elevados de cuidados de RH estão associados a melhores resultados clínicos.

Objetivo 3. Usando abordagens de design centrado no ser humano, desenvolver e pré-testar uma intervenção para operacionalizar o atendimento de RH para PVHA que usam drogas em contextos clínicos de HIV. Os resultados dos Objetivos 1 e 2 serão compartilhados com as partes interessadas (n=20, PLWH que usam drogas, profissionais clínicos e de RH) para desenvolver uma intervenção. A aceitabilidade e a viabilidade do projeto de intervenção serão avaliadas com provedores (n=12) em ambas as regiões.